# Radiographies intra-orales et panoramique: techniques et lecture Médecine dentaire · Bachelor 2 > Cliché rétroalvéolaire, bitewing, panoramique: indications, erreurs et anatomie radiologique. ## Introduction Les radiographies bidimensionnelles restent la base du diagnostic dentaire. Les clichés intra-oraux (rétroalvéolaire, bitewing, occlusal) offrent une très bonne résolution sur une zone limitée, tandis que l'orthopantomogramme donne une vue d'ensemble des arcades, des maxillaires, des sinus et des articulations temporo-mandibulaires avec une résolution moindre. Chaque technique a ses indications et ses limites. Le cliché rétroalvéolaire réalisé en technique des plans parallèles limite les déformations: le capteur est maintenu parallèle au grand axe de la dent à l'aide d'un porte-film, et le rayon central est perpendiculaire. La technique de la bissectrice est plus sujette aux déformations. Le cliché bitewing visualise les couronnes et les crêtes osseuses de façon simultanée sur les deux arcades; il est précieux pour détecter les caries interproximales et évaluer le niveau de l'os marginal. La lecture radiologique exige une connaissance de l'anatomie normale (lamina dura, espace desmodontal, canal mandibulaire, sinus maxillaire) et des signes pathologiques: image radioclaire carieuse, élargissement desmodontal, lyse osseuse, lésion périapicale. Les erreurs de réalisation (angulation, chevauchement, positionnement) compromettent la valeur diagnostique et peuvent conduire à une répétition inutile d'examens. ## Objectifs d'apprentissage - Choisir le cliché adapté à une question clinique donnée - Décrire la technique des plans parallèles - Expliquer l'intérêt du bitewing pour les caries interproximales et l'os marginal - Identifier les structures anatomiques sur une radiographie panoramique - Reconnaître les erreurs de réalisation fréquentes et leurs conséquences ## Concepts clés - **Cliché rétroalvéolaire** : Image de la dent entière, racine et région périapicale comprises. Il est indiqué pour évaluer une pathologie périapicale, la morphologie radiculaire et le traitement endodontique. - **Technique des plans parallèles** : Le capteur est placé parallèle à la dent et le faisceau perpendiculaire aux deux, ce qui limite les déformations. Elle exige un porte-capteur adapté. - **Bitewing** : Image des couronnes des dents maxillaires et mandibulaires et du niveau osseux marginal. Il est la référence pour le dépistage des caries interproximales. - **Orthopantomogramme** : Vue panoramique des maxillaires, utile pour une évaluation globale (dents incluses, sinus, ATM, lésions kystiques). Sa résolution est moindre que celle d'un cliché intra-oral et des déformations existent. - **Erreurs de réalisation** : Mauvaise angulation (raccourcissement, allongement), chevauchement des couronnes, mauvais centrage, mouvement du patient. Elles rendent l'image non interprétable et peuvent obliger à répéter l'examen. ## Conclusion Les radiographies 2D restent des outils indispensables. Le choix du cliché doit découler de la question clinique: le bitewing pour les caries proximales et l'os marginal, le rétroalvéolaire pour la région apicale, le panoramique pour la vue d'ensemble. La qualité de la technique et la rigueur de la lecture conditionnent la valeur diagnostique. En évitant les erreurs de réalisation et les répétitions inutiles, on respecte à la fois le patient et le principe de justification. ## Cartes ### Quelle zone un cliché rétroalvéolaire montre-t-il ? La dent entière avec la racine, l'os alvéolaire et la région périapicale. ### Quel est l'intérêt de la technique des plans parallèles ? Elle limite les déformations de longueur et de forme en alignant capteur, dent et faisceau. ### Quel cliché est la référence pour les caries interproximales ? Le cliché bitewing. ### Que permet de voir un bitewing en plus des caries ? Le niveau de l'os alvéolaire marginal, utile en parodontologie. ### À quoi sert un cliché occlusal ? À visualiser une région plus large du plancher de la bouche ou du palais, par exemple pour localiser une dent incluse ou un calcul salivaire. ### Quels avantages offre l'orthopantomogramme ? Une vue d'ensemble des deux arcades, des sinus et des ATM avec une dose relativement faible. ### Quelle limite présente le panoramique ? Une résolution moindre et des déformations; il ne remplace pas les clichés intra-oraux pour les détails fins. ### Qu'est-ce que la lamina dura ? La fine ligne radio-opaque qui borde l'alvéole dentaire sur la radiographie. ### Comment reconnaît-on une lésion périapicale ? Par une image radioclaire autour de l'apex, parfois avec élargissement de l'espace desmodontal. ### Quel signe radiologique évoque une carie interproximale ? Une image radioclaire triangulaire à la face proximale de la couronne, dont la base est à la surface. ### Quelle erreur provoque un raccourcissement de l'image ? Une angulation verticale excessive du faisceau. ### Pourquoi éviter de répéter un cliché raté sans réflexion ? Parce que chaque répétition ajoute de la dose; il faut corriger la cause de l'erreur avant de reprendre. ## Glossaire - **Cliché rétroalvéolaire** : Radiographie intra-orale montrant une ou plusieurs dents avec leur région périapicale. - **Bitewing** : Cliché intra-oral qui visualise simultanément les couronnes maxillaires et mandibulaires. - **Orthopantomogramme** : Radiographie panoramique donnant une image des arcades, des maxillaires et des articulations. - **Lamina dura** : Ligne radio-opaque correspondant à la corticale alvéolaire. - **Espace desmodontal** : Bande radioclaire entre la racine et la lamina dura. - **Porte-capteur** : Dispositif qui maintient le capteur parallèle à la dent. - **Canal mandibulaire** : Structure radioclaire tubulaire contenant le nerf alvéolaire inférieur. - **Radioclarté** : Zone plus sombre sur la radiographie, correspondant à une moindre absorption des rayons. https://ruvy.ch/decks/-P5CakMxU1cLYnED74fO