# Pulpotomie et pulpectomie des molaires temporaires Médecine dentaire · Master 1 > Indications, techniques et matériaux des thérapeutiques pulpaires sur dents temporaires. ## Introduction La conservation des molaires temporaires jusqu'à leur exfoliation physiologique est un objectif central de la médecine dentaire pédiatrique. Ces dents maintiennent l'espace pour les dents permanentes, assurent la mastication et préservent la fonction. Lorsqu'une carie profonde atteint la pulpe, les thérapeutiques pulpaires permettent de conserver la dent plutôt que de recourir à l'extraction, qui expose au risque de perte d'espace. Le choix du traitement dépend du diagnostic pulpaire, de l'étendue de l'atteinte et de la restaurabilité de la dent. La pulpotomie consiste à retirer la pulpe coronaire en maintenant la vitalité de la pulpe radiculaire, protégée par un matériau biocompatible; la pulpectomie retire l'ensemble de la pulpe et obture les canaux avec un matériau résorbable. Une dent présentant des signes d'infection étendue, un abcès avec atteinte du germe permanent ou une destruction coronaire irrécupérable doit être extraite. Les matériaux utilisés ont évolué: l'agrégat de trioxyde minéral (MTA) et les silicates de calcium se sont imposés par leur biocompatibilité. La restauration définitive par une couronne préformée assure l'étanchéité à long terme. Enfin, la réussite de ces soins dépend de la gestion du comportement, de l'anesthésie adaptée et de l'asepsie. ## Objectifs d'apprentissage - Poser l'indication d'une pulpotomie, d'une pulpectomie ou d'une extraction - Décrire les étapes cliniques d'une pulpotomie - Comparer les matériaux de pulpotomie et d'obturation canalaire - Justifier la restauration par couronne préformée - Adapter la prise en charge au comportement de l'enfant ## Concepts clés - **Diagnostic pulpaire** : Il combine l'histoire de la douleur (provoquée ou spontanée), l'examen clinique (mobilité, tuméfaction, fistule), la radiographie (lésion de furcation, résorption) et l'état du saignement pulpaire à l'ouverture. - **Pulpotomie** : Elle est indiquée sur une dent à pulpe vitale avec carie profonde et pulpe radiculaire saine. Après amputation de la pulpe coronaire et hémostase, un matériau biocompatible recouvre les orifices canalaires. - **Pulpectomie** : Elle est réalisée en cas de nécrose partielle ou totale sans infection étendue. Le canal est nettoyé puis obturé avec un matériau résorbable, car il doit suivre la résorption physiologique de la racine. - **Matériaux** : Le MTA et les silicates de calcium offrent un très bon taux de succès en pulpotomie. L'oxyde de zinc eugénol, résorbable, reste utilisé en obturation canalaire, avec les limites liées à sa résorption variable. - **Restauration définitive** : La couronne préformée métallique permet d'obtenir une étanchéité durable sur une molaire délabrée, limitant les infiltrations et les échecs. ## Conclusion Les thérapeutiques pulpaires des molaires temporaires reposent sur un diagnostic rigoureux, une indication limitée aux situations favorables et des matériaux adaptés à la biologie de la dent temporaire. La pulpotomie bien indiquée offre d'excellents résultats, tandis que la pulpectomie ou l'extraction s'imposent lorsque l'infection est étendue. La réussite repose aussi sur l'étanchéité de la restauration finale et sur la qualité de la relation avec l'enfant. Le suivi clinique et radiographique justifié permet de détecter précocement les échecs et d'adapter la conduite. ## Cartes ### Pourquoi conserver une molaire temporaire plutôt que l'extraire ? Pour maintenir l'espace nécessaire à la dent permanente, préserver la fonction masticatoire et éviter les migrations dentaires. ### Que consiste à faire une pulpotomie ? Amputer la pulpe coronaire et recouvrir les orifices canalaires d'un matériau biocompatible, en conservant la pulpe radiculaire vitale. ### Quelle condition doit remplir la pulpe radiculaire pour une pulpotomie ? Elle doit être saine, avec un saignement qui s'arrête facilement après l'amputation coronaire. ### Quel signe contre-indique une pulpotomie ? Une douleur spontanée intense, une fistule, un abcès, une mobilité anormale ou une lésion de furcation étendue. ### En quoi consiste une pulpectomie ? Le retrait de toute la pulpe puis le nettoyage et l'obturation des canaux avec un matériau résorbable. ### Pourquoi l'obturation canalaire d'une dent temporaire doit-elle être résorbable ? Parce que la racine se résorbe physiologiquement; un matériau non résorbable pourrait dévier l'éruption de la dent permanente. ### Quels matériaux sont utilisés en pulpotomie ? Le MTA et les silicates de calcium; d'autres produits plus anciens existent, mais les matériaux bioactifs sont aujourd'hui privilégiés. ### Quel avantage présente une couronne préformée sur une molaire pulpotomisée ? Elle assure une étanchéité coronaire durable et réduit le risque d'infiltration bactérienne. ### Quand extrait-on plutôt que de conserver ? Devant une dent non restaurable, une infection étendue, une résorption interne avancée ou une atteinte du germe permanent. ### Quel risque guette après l'extraction précoce d'une molaire temporaire ? La perte d'espace par mésialisation des dents voisines, pouvant entraîner un encombrement ou une inclusion de la dent permanente. ### Quelle précaution s'impose lors d'une anesthésie chez l'enfant ? Adapter la dose au poids, éviter les morsures de lèvre post-anesthésiques et informer les parents. ### Quelle technique de guidance du comportement est de première intention ? Les approches non pharmacologiques: communication adaptée, dire-montrer-faire, renforcement positif. ## Glossaire - **Pulpotomie** : Amputation de la pulpe coronaire d'une dent en conservant la pulpe radiculaire vitale. - **Pulpectomie** : Ablation complète de la pulpe coronaire et radiculaire suivie d'une obturation canalaire. - **MTA** : Agrégat de trioxyde minéral, ciment bioactif utilisé pour les coiffages et les pulpotomies. - **Oxyde de zinc eugénol** : Matériau résorbable utilisé en obturation canalaire des dents temporaires. - **Couronne préformée** : Couronne métallique ou préfabriquée adaptée à une molaire temporaire délabrée. - **Furcation** : Zone de division des racines d'une molaire, où l'os est souvent touché lors d'infections pulpaires temporaires. - **Dire-montrer-faire** : Technique de gestion du comportement où l'on explique, démontre puis réalise le geste. - **Maintien d'espace** : Dispositif conservant la place de la dent permanente après perte précoce d'une dent temporaire. https://ruvy.ch/decks/-P5Cai9m4kcIE8UYeno8