Prescription d'exercice dans les maladies chroniques: principes FITT

Sciences du sport & du mouvement · Master 1

Prescrire une activité physique adaptée aux patients chroniques: évaluation, FITT, sécurité.

Introduction

L'activité physique adaptée (APA) consiste à proposer des activités physiques ajustées aux capacités, aux limitations et aux besoins de personnes atteintes de maladies chroniques ou d'incapacités. Elle repose sur une évaluation de l'état de santé, du niveau d'activité et des objectifs, puis sur une prescription personnalisée et un suivi.

Le cadre FITT (fréquence, intensité, type, durée) structure cette prescription, avec la progression et le volume total. Pour chaque pathologie, les modalités sont adaptées : exercices d'endurance et de renforcement dans les maladies cardiovasculaires et le diabète de type 2, réentraînement à l'effort dans la BPCO, activité modulée pendant ou après les traitements du cancer, travail progressif en cas d'obésité. La sécurité exige d'identifier les contre-indications et les signes d'alerte.

L'enjeu dépasse la dimension physiologique : adhésion, motivation, environnement et coordination avec les équipes soignantes sont déterminants. En Suisse, de nombreux programmes d'activité physique et de réadaptation sont encadrés par des professionnels de santé et du sport, et les recommandations de santé publique soulignent l'importance de réduire la sédentarité.

Objectifs d'apprentissage

Décrire les étapes d'une évaluation préalable à la pratique d'activité physique
Appliquer le cadre FITT pour concevoir une séance adaptée
Adapter la prescription à des pathologies chroniques fréquentes
Identifier contre-indications et signes d'alerte
Intégrer motivation, suivi et collaboration interprofessionnelle

Concepts clés

Évaluation initiale: Anamnèse, traitements, risque cardiovasculaire, capacités fonctionnelles, préférences et objectifs. Elle permet de stratifier le risque et de décider si un avis médical préalable est nécessaire.
Cadre FITT: Fréquence, Intensité, Type et Durée, avec le Volume et la Progression. Il permet de décrire précisément la dose d'activité et de l'ajuster dans le temps.
Adaptation par pathologie: Les modalités (type d'exercice, intensité, précautions) varient selon la maladie : endurance et renforcement pour le diabète de type 2, réentraînement fractionné dans la BPCO, intensité adaptée aux traitements du cancer.
Sécurité: Reconnaître les contre-indications temporaires, surveiller symptômes (douleur thoracique, essoufflement inhabituel, vertiges), adapter l'environnement et prévoir un plan d'urgence.
Motivation et adhésion: Fixer des objectifs réalistes, valoriser les progrès, intégrer l'activité dans le quotidien, lever les obstacles et utiliser des stratégies de changement de comportement.
Travail en réseau: Collaboration entre médecin, physiothérapeute, infirmier, diététicien et professionnel de l'APA pour assurer la cohérence du suivi et la continuité des soins.

Conclusion

La prescription d'activité physique adaptée associe rigueur scientifique et approche centrée sur la personne : évaluer, prescrire selon FITT, surveiller et ajuster. L'adaptation à la pathologie et à la situation de vie conditionne l'efficacité et la sécurité.

La coopération entre soignants et professionnels du sport, ainsi que des stratégies de soutien à la motivation, permettent d'ancrer l'activité dans le quotidien et de prévenir les complications.

Cartes

Que signifie APA ?: Activité physique adaptée : activité ajustée aux capacités et besoins de personnes malades ou limitées.
Que signifie FITT ?: Fréquence, Intensité, Type et Durée de l'exercice.
Pourquoi évaluer avant de prescrire ?: Pour stratifier le risque, repérer les contre-indications et personnaliser les objectifs.
Quel type d'exercice est recommandé dans le diabète de type 2 ?: Un mélange d'endurance et de renforcement, avec régularité.
Pourquoi une personne avec BPCO peut-elle s'entraîner ?: Le réentraînement à l'effort améliore la tolérance à l'exercice et la qualité de vie, avec adaptation de l'intensité.
Comment moduler l'intensité ?: Selon les symptômes, la fréquence cardiaque, l'effort perçu ou des tests fonctionnels.
Quel est l'intérêt du renforcement musculaire ?: Il améliore la force, l'autonomie fonctionnelle et la santé métabolique.
Quels signes imposent l'arrêt de l'exercice ?: Douleur thoracique, malaise, essoufflement inhabituel ou vertiges.
Qu'est-ce que la progression ?: L'augmentation graduelle de la dose d'exercice au fil des semaines.
Pourquoi l'adhésion est-elle difficile ?: Fatigue, douleur, manque de temps ou de confiance, obstacles environnementaux.
Quel rôle a le travail en réseau ?: Il assure la cohérence des conseils et la sécurité du patient.
Pourquoi réduire la sédentarité ?: Parce que de longues périodes assises sont associées à des risques de santé indépendants du niveau d'activité.

Glossaire

Activité physique adaptée: Activité modulée selon les capacités de la personne.
FITT: Cadre de prescription : fréquence, intensité, type, durée.
Stratification du risque: Évaluation du risque lié à l'activité.
Réentraînement à l'effort: Programme structuré pour améliorer la capacité d'exercice.
Effort perçu: Appréciation subjective de la difficulté.
Sédentarité: Temps passé assis ou allongé durant l'éveil.
Adhésion: Persistance dans un programme.