Résistance aux antimicrobiens: un enjeu One Health

Santé globale · Master 1

Mécanismes de la résistance, usages en médecine humaine et vétérinaire, stratégies suisses StAR.

Introduction

La résistance aux antimicrobiens survient lorsque bactéries, virus, champignons ou parasites cessent de répondre aux traitements. Elle est accélérée par l’usage excessif ou inapproprié des antibiotiques chez l’humain, l’animal et dans l’agriculture, et par la dissémination des bactéries résistantes et de leurs gènes via les aliments, l’eau, les sols et les voyages.

Parce que les voies de transmission traversent les trois compartiments de One Health, la réponse doit être coordonnée entre médecine humaine, médecine vétérinaire, agriculture et environnement. En Suisse, la Stratégie Antibiorésistance (StAR) rassemble les offices fédéraux concernés, et la surveillance de la résistance et de la consommation d’antibiotiques s’appuie sur des systèmes dédiés comme ANRESIS.

Ce deck présente les mécanismes de sélection et de transmission, les leviers du bon usage (stewardship), la prévention des infections et l’accès équitable à de nouveaux antibiotiques, qui n’est pas garanti.

Objectifs d'apprentissage

Expliquer les mécanismes de sélection et de transmission de la résistance
Identifier les sources de pression antibiotique chez l’humain, l’animal et dans l’environnement
Décrire les piliers d’un programme de bon usage des antibiotiques
Situer la stratégie suisse StAR et la surveillance nationale
Discuter l’accès et l’innovation en antibiotiques à l’échelle mondiale

Concepts clés

Sélection et dissémination: L’exposition aux antibiotiques favorise les souches porteuses de gènes de résistance, qui peuvent se transmettre entre bactéries par transfert horizontal (plasmides). Les bactéries résistantes circulent entre hôpitaux, communauté, animaux, aliments et environnement.
Bon usage des antibiotiques (stewardship): Il vise à prescrire le bon antibiotique, à la bonne dose, pour la bonne durée, uniquement quand c’est nécessaire. Il s’appuie sur le diagnostic, les recommandations, le retour d’information aux prescripteurs et l’éducation des patients.
Surveillance et Stratégie StAR: La Suisse suit la résistance (ANRESIS) et la consommation d’antibiotiques en santé humaine et vétérinaire. StAR coordonne mesures de surveillance, prévention, usage approprié, recherche et sensibilisation entre offices fédéraux compétents.
Prévention des infections et accès: Hygiène des mains, vaccination, eau et assainissement réduisent le besoin d’antibiotiques. Dans de nombreux pays, le problème est double: surconsommation d’un côté, manque d’accès à des antibiotiques de qualité de l’autre.

Conclusion

La résistance aux antimicrobiens est un problème de systèmes plus que de molécules: elle résulte d’usages multiples et d’une circulation entre humains, animaux et environnement. Les réponses efficaces combinent bon usage, prévention, surveillance et innovation.

La Suisse dispose d’une stratégie et d’outils de surveillance, mais l’équité d’accès et le financement de l’innovation exigent aussi une coopération internationale.

Cartes

Qu’est-ce que la résistance aux antimicrobiens ?: La capacité d’un micro-organisme à survivre à un traitement antimicrobien qui devrait normalement l’inhiber ou le tuer.
Qu’est-ce que le transfert horizontal de gènes ?: Un échange de matériel génétique (par exemple des plasmides) entre bactéries, y compris d’espèces différentes.
Pourquoi la RAM est-elle un problème One Health ?: Les bactéries résistantes et leurs gènes circulent entre humains, animaux, aliments, eau et sols.
Que signifie stewardship antibiotique ?: Un ensemble de mesures pour optimiser l’usage des antibiotiques et limiter la résistance tout en garantissant l’efficacité clinique.
Pourquoi un antibiotique est-il inutile pour un rhume ?: Les infections virales ne répondent pas aux antibiotiques, qui agissent sur les bactéries.
Qu’est-ce que la pression de sélection ?: L’avantage donné aux micro-organismes résistants lorsqu’ils sont exposés à l’antibiotique.
Quel système suisse suit la résistance des bactéries ?: ANRESIS, centre de surveillance de la résistance aux antibiotiques.
Que vise la Stratégie Antibiorésistance Suisse (StAR) ?: Coordonner surveillance, prévention, usage approprié et recherche en santé humaine, animale et environnementale.
Pourquoi limiter les antibiotiques de réserve ?: Pour préserver l’efficacité des derniers traitements contre les infections multirésistantes.
Quel est le paradoxe de l’accès aux antibiotiques ?: Surconsommation dans certains contextes, mais décès faute d’accès à un antibiotique approprié dans d’autres.
Pourquoi l’innovation en antibiotiques est-elle économiquement difficile ?: Leur usage doit être limité pour préserver l’efficacité, ce qui réduit le retour sur investissement des fabricants.
Quelles mesures de prévention réduisent le besoin d’antibiotiques ?: Hygiène des mains, vaccination, eau potable, assainissement, biosécurité en élevage.

Glossaire

Multirésistance: Résistance d’un micro-organisme à plusieurs classes d’antibiotiques.
Plasmide: Élément génétique mobile pouvant porter des gènes de résistance et se transmettre entre bactéries.
Stewardship: Programme visant l’usage optimal des antimicrobiens.
ANRESIS: Système suisse de surveillance de la résistance aux antibiotiques.
Pression de sélection: Facteur qui favorise la survie de certains variants, ici les souches résistantes.
Antibiotique de réserve: Antibiotique réservé aux infections graves résistantes pour préserver son efficacité.
Biosécurité: Ensemble de mesures limitant l’introduction et la propagation d’agents infectieux dans un élevage.