Analyse coût-efficacité: QALY et ICER

Santé publique & épidémiologie · Master 1

Évaluation médico-économique par le QALY, le ratio coût-efficacité incrémental et ses limites.

Introduction

Les ressources de santé étant limitées, les décideurs doivent comparer des interventions sur la base de leurs coûts et de leurs bénéfices. L'évaluation économique en santé fournit des méthodes pour y parvenir. L'analyse coût-efficacité compare le coût d'une intervention à un effet exprimé en unités naturelles, comme les années de vie gagnées. L'analyse coût-utilité exprime l'effet en QALY (années de vie pondérées par la qualité), ce qui permet de comparer des interventions très différentes.

Le résultat central est le ratio coût-efficacité incrémental (ICER): différence de coûts divisée par la différence d'effets entre une nouvelle intervention et son comparateur. Un ICER de 50 000 CHF par QALY signifie que chaque année de vie en bonne santé supplémentaire coûte 50 000 CHF de plus. La décision dépend ensuite de ce que la collectivité est prête à payer. En Suisse, il n'existe pas de seuil officiel unique, mais des valeurs de référence sont discutées dans le débat public et la pratique des autorités.

Dans l'assurance obligatoire, la prise en charge d'une prestation doit satisfaire aux critères d'efficacité, d'adéquation et d'économicité (EAE). L'Office fédéral de la santé publique s'appuie sur ces critères pour la liste des spécialités, tandis que l'évaluation économique est un élément d'appréciation de l'économicité. La rigueur méthodologique, perspective, horizon temporel, actualisation et analyses de sensibilité, détermine la crédibilité des résultats.

Objectifs d'apprentissage

Distinguer analyse coût-efficacité, coût-utilité et coût-bénéfice
Définir et calculer un QALY
Calculer et interpréter un ICER
Expliquer le rôle de l'actualisation et des analyses de sensibilité
Situer l'évaluation économique dans les critères EAE de l'assurance de base

Concepts clés

Types d'analyses: L'analyse coût-efficacité exprime l'effet en unités naturelles; l'analyse coût-utilité utilise le QALY; l'analyse coût-bénéfice monétise les effets. Le choix dépend de la question et de la comparabilité souhaitée.
QALY: Année de vie pondérée par une valeur d'utilité entre 0 (décès) et 1 (santé parfaite). Une année à utilité 0,7 vaut 0,7 QALY.
ICER: Le ratio coût-efficacité incrémental est (coût A moins coût B) divisé par (effet A moins effet B). Il se compare à une valeur de référence de disposition à payer.
Actualisation, perspective et sensibilité: Les coûts et effets futurs sont actualisés. La perspective (système de soins, payeur, société) détermine les coûts inclus. Les analyses de sensibilité testent la robustesse des résultats aux incertitudes.
Utilisation en Suisse: L'économicité fait partie des critères EAE de la LAMal. Pour les médicaments, l'évaluation intervient dans la fixation du prix à la liste des spécialités, avec comparaison aux autres pays et aux alternatives thérapeutiques.

Conclusion

L'analyse coût-efficacité et coût-utilité fournit un cadre transparent pour comparer des interventions en tenant compte des ressources limitées. Le QALY et l'ICER permettent de comparer des soins variés, à condition d'expliciter perspective, horizon, actualisation et incertitudes.

Dans le système suisse, ces analyses s'intègrent aux critères d'efficacité, d'adéquation et d'économicité sans constituer un seuil automatique. Elles éclairent la décision mais ne la remplacent pas, car les enjeux éthiques, budgétaires et d'équité restent essentiels.

Cartes

Que signifie QALY ?: Quality-adjusted life year: année de vie ajustée par la qualité.
Quelle valeur d'utilité correspond à une santé parfaite ?: 1; le décès correspond à 0.
Combien de QALY représentent 4 ans à une utilité de 0,75 ?: 3 QALY (4 x 0,75).
Comment calcule-t-on l'ICER ?: (Coût de l'intervention - coût du comparateur) / (effet de l'intervention - effet du comparateur).
Un traitement coûte 30 000 CHF de plus et apporte 0,5 QALY de plus. Quel est l'ICER ?: 60 000 CHF par QALY gagné.
Quand une intervention est-elle dite dominante ?: Lorsqu'elle est à la fois plus efficace et moins coûteuse que le comparateur.
Pourquoi actualise-t-on coûts et effets futurs ?: Parce que la valeur d'un bénéfice ou d'un coût dépend du moment où il survient; l'actualisation traduit cette préférence temporelle.
Qu'est-ce que la perspective d'une analyse ?: Le point de vue adopté (système de soins, assureur, société) qui détermine quels coûts et bénéfices sont inclus.
À quoi servent les analyses de sensibilité ?: À tester la robustesse des résultats face à l'incertitude des paramètres.
Que signifient les critères EAE de la LAMal ?: Efficacité, adéquation et économicité, conditions de la prise en charge des prestations.
Existe-t-il un seuil officiel unique de coût par QALY en Suisse ?: Non: des valeurs de référence sont débattues, mais aucun seuil unique n'est fixé de manière générale.
Quelle est une critique éthique du QALY ?: Il peut désavantager les personnes âgées ou handicapées, car il valorise les années en fonction de la qualité de vie et de la durée gagnée.

Glossaire

QALY: Unité combinant durée et qualité de vie, utilisée en analyse coût-utilité.
ICER: Ratio coût-efficacité incrémental entre une intervention et son comparateur.
Analyse coût-utilité: Évaluation économique où l'effet est exprimé en QALY.
Actualisation: Conversion des coûts et effets futurs en valeur présente.
Disposition à payer: Montant maximal que la collectivité accepte de payer pour un gain de santé.
Analyse de sensibilité: Méthode qui fait varier les hypothèses pour juger de la robustesse des conclusions.
Économicité: Critère de la LAMal selon lequel les prestations doivent être fournies de manière économique.