Polymédication: critères STOPP/START et revue de médication

Sciences pharmaceutiques · Master 1

Prescriptions inappropriées, cascade de prescription et démarche de revue de médication.

Introduction

La polymédication est la prise simultanée de plusieurs médicaments, le seuil de cinq médicaments ou plus étant fréquemment utilisé. Elle est très répandue chez les personnes âgées atteintes de plusieurs maladies chroniques. Si chaque prescription peut se justifier isolément, leur accumulation augmente le risque d'interactions, d'effets indésirables, de chutes, d'hospitalisations et de mauvaise observance. La polymédication appropriée existe, mais la polymédication inappropriée est un enjeu majeur de sécurité.

Pour repérer les prescriptions potentiellement inappropriées, des outils structurés ont été développés. Les critères STOPP identifient des médicaments à arrêter ou à éviter chez la personne âgée dans certaines situations, les critères START recensent des traitements utiles qui sont omis, et la liste de Beers répertorie des médicaments potentiellement inappropriés. La charge anticholinergique cumulée, la cascade de prescription (un effet indésirable pris pour une nouvelle maladie et traité par un nouveau médicament) et l'absence d'indication claire sont des points d'attention fréquents.

La revue de médication est une démarche structurée: recueil de l'historique médicamenteux réel, y compris l'automédication, discussion avec le patient sur ses attentes et son vécu, analyse de l'indication, de l'efficacité, de la sécurité et de l'observance, puis recommandations au médecin. En Suisse, des prestations de contrôle de polymédication en pharmacie sont prévues dans certaines conditions et la conciliation médicamenteuse à l'entrée et à la sortie d'hôpital limite les erreurs aux transitions.

Objectifs d'apprentissage

Définir la polymédication et distinguer appropriée et inappropriée
Utiliser les critères STOPP/START pour analyser une ordonnance
Reconnaître une cascade de prescription et une charge anticholinergique élevée
Décrire les étapes d'une revue de médication centrée sur le patient
Expliquer l'intérêt de la conciliation médicamenteuse aux transitions de soins

Concepts clés

Polymédication: Prise concomitante de plusieurs médicaments, avec un seuil usuel de cinq. Elle devient problématique quand le rapport bénéfice-risque de l'ensemble n'est plus favorable, ou quand des médicaments n'ont plus d'indication.
Critères STOPP/START: STOPP liste des prescriptions potentiellement inappropriées par système d'organes (par exemple benzodiazépines prolongées chez un patient sujet aux chutes), START liste des omissions de traitements bénéfiques (par exemple statine ou anticoagulant selon le risque). Ils aident mais ne remplacent pas le jugement clinique.
Cascade de prescription: Un effet indésirable est interprété comme une nouvelle maladie et traité par un nouveau médicament, par exemple des œdèmes liés à un inhibiteur calcique traités par un diurétique. La revue d'historique médicamenteux aide à la détecter.
Charge anticholinergique: Le cumul de médicaments à effet anticholinergique (certains antidépresseurs, antihistaminiques, antispasmodiques) favorise confusion, constipation, rétention urinaire et chutes chez la personne âgée.
Conciliation et déprescription: La conciliation compare la liste réelle des médicaments avec les prescriptions à l'admission et à la sortie pour corriger les divergences. La déprescription est l'arrêt progressif et supervisé de médicaments inutiles ou nocifs, décidé avec le patient.

Conclusion

La polymédication n'est pas un mal en soi, mais elle devient dangereuse lorsque les traitements s'accumulent sans réévaluation. Les outils STOPP/START, l'attention aux cascades de prescription et à la charge anticholinergique permettent de repérer les situations à risque.

La revue de médication centrée sur le patient, la déprescription raisonnée et la conciliation aux transitions de soins sont des interventions pharmaceutiques à haute valeur pour la sécurité des patients âgés.

Cartes

Quel seuil définit couramment la polymédication ?: La prise de cinq médicaments ou plus simultanément.
Pourquoi la polymédication est-elle un enjeu chez la personne âgée ?: Elle augmente les interactions, les effets indésirables, les chutes, les hospitalisations et réduit l'observance.
À quoi servent les critères STOPP ?: À repérer des prescriptions potentiellement inappropriées à arrêter ou éviter chez la personne âgée.
À quoi servent les critères START ?: À repérer des omissions de traitements bénéfiques indiqués.
Que recense la liste de Beers ?: Des médicaments potentiellement inappropriés chez la personne âgée, élaborée aux États-Unis.
Qu'est-ce qu'une cascade de prescription ?: Un effet indésirable traité comme une nouvelle maladie par un nouveau médicament.
Donnez un exemple de cascade de prescription.: Des œdèmes dus à un inhibiteur calcique traités par un diurétique.
Quels effets provoque une charge anticholinergique élevée ?: Confusion, sécheresse buccale, constipation, rétention urinaire, vision floue, chutes.
Quelle est la première étape d'une revue de médication ?: Recueillir l'historique médicamenteux réel avec le patient, y compris automédication, plantes et compléments.
Pourquoi impliquer le patient dans la déprescription ?: Pour respecter ses priorités et son vécu, favoriser l'adhésion et choisir ce qui est important pour lui.
Qu'est-ce que la conciliation médicamenteuse ?: La comparaison de la liste réelle des médicaments avec les prescriptions lors d'une transition de soins pour corriger les divergences.
Que signifie le meilleur historique médicamenteux possible ?: Une liste exhaustive et vérifiée de tous les médicaments pris, établie à partir de plusieurs sources.
Un outil comme STOPP/START remplace-t-il le jugement clinique ?: Non, il oriente l'analyse mais chaque décision doit tenir compte du patient, de ses objectifs et de son espérance de vie.

Glossaire

Polymédication: Prise simultanée de plusieurs médicaments, généralement cinq ou plus.
Prescription potentiellement inappropriée: Prescription dont le risque dépasse probablement le bénéfice ou qui n'a pas d'indication claire.
STOPP: Outil recensant des médicaments potentiellement inappropriés chez la personne âgée.
START: Outil recensant des traitements potentiellement bénéfiques omis.
Cascade de prescription: Enchaînement où un effet indésirable est traité par un nouveau médicament.
Déprescription: Arrêt ou réduction supervisés d'un médicament devenu inutile ou nocif.
Conciliation médicamenteuse: Processus de vérification et de réconciliation des traitements aux points de transition des soins.
Observance: Degré auquel le patient suit le traitement prescrit.