Syndromes artériels cérébraux : territoires vasculaires

Neurosciences cliniques · Bachelor 3

Lire un déficit neurologique pour localiser l'artère: ACM, ACA, ACP, Wallenberg et lacunes.

Introduction

Les artères cérébrales irriguent des territoires anatomiques précis, si bien que le déficit neurologique d'un patient permet de localiser l'occlusion avant même l'imagerie. Cette sémiologie topographique guide la décision aux urgences, notamment pour reconnaître une occlusion proximale justifiant une thrombectomie, ou une atteinte du tronc cérébral à haut risque évolutif.

La circulation antérieure (artères carotides internes, cérébrales moyenne et antérieure) irrigue les hémisphères, alors que la circulation postérieure (artères vertébrales et basilaire) irrigue le tronc cérébral, le cervelet, le thalamus et le lobe occipital. Un même territoire donne un tableau différent selon l'hémisphère dominant pour le langage.

Les infarctus lacunaires, causés par l'atteinte de petites artères perforantes, produisent des syndromes purs reconnaissables. Le score NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) quantifie la sévérité du déficit et suit son évolution. Ce deck propose une grille de lecture centrée sur la clinique plutôt que sur les traitements.

Objectifs d'apprentissage

Relier un déficit clinique au territoire de l'artère cérébrale moyenne, antérieure ou postérieure
Décrire les signes du syndrome de Wallenberg et leur explication anatomique
Reconnaître les syndromes lacunaires classiques
Identifier les signes d'atteinte basilaire et du locked-in syndrome
Utiliser le NIHSS comme échelle de gravité

Concepts clés

Artère cérébrale moyenne: L'infarctus sylvien superficiel donne une hémiparésie controlatérale à prédominance brachiofaciale, une hémihypoesthésie, une hémianopsie latérale homonyme et, selon l'hémisphère, une aphasie (hémisphère dominant, généralement gauche) ou une négligence spatiale et une anosognosie (hémisphère mineur). L'occlusion du tronc proximal associe tous ces signes.
Artère cérébrale antérieure: L'infarctus de l'ACA provoque une faiblesse controlatérale à prédominance crurale (jambe plus que bras), car la représentation corticale de la jambe est médiane, avec abulie, apathie, incontinence et parfois réflexes de préhension. Une atteinte bilatérale peut produire un mutisme akinétique.
Artère cérébrale postérieure: Elle irrigue le lobe occipital, la face médiale temporale et le thalamus. L'infarctus occipital donne une hémianopsie latérale homonyme controlatérale avec épargne maculaire; à gauche, une alexie sans agraphie est possible; l'atteinte thalamique peut causer des troubles sensitifs et mnésiques.
Syndrome de Wallenberg: L'infarctus bulbaire latéral, souvent par occlusion de la vertébrale ou de l'artère cérébelleuse postéro-inférieure, associe vertige, nystagmus, ataxie ipsilatérale, syndrome de Claude Bernard-Horner ipsilatéral, atteinte thermoalgique de la face ipsilatérale et du corps controlatéral, dysphagie et dysphonie. La croisée de ces signes est la clé du diagnostic.
Basilaire et lacunes: L'occlusion basilaire peut provoquer coma, tétraplégie et paralysie du regard; le locked-in syndrome conserve la conscience et la motricité verticale des yeux. Les lacunes (capsule interne, thalamus, pont) donnent des syndromes purs: hémiparésie motrice pure, hémihypoesthésie pure, hémiparésie ataxique, dysarthrie-main malhabile.

Conclusion

La lecture topographique du déficit permet de situer l'artère atteinte: la voie brachiofaciale pour l'ACM, la jambe pour l'ACA, le champ visuel pour l'ACP, les signes croisés pour le tronc cérébral. Cette grille aide à décider vite.

Elle s'appuie sur une connaissance précise de l'anatomie vasculaire et fonctionnelle, que le NIHSS standardise pour comparer, suivre et communiquer la gravité d'un AVC.

Cartes

Quel déficit moteur caractérise l'infarctus sylvien superficiel ?: Une hémiparésie controlatérale à prédominance brachiofaciale.
Quels signes cognitifs accompagnent l'infarctus sylvien gauche chez un droitier ?: Une aphasie, parfois avec apraxie.
Et l'infarctus sylvien droit ?: Une négligence spatiale unilatérale gauche, une anosognosie et une hémianopsie.
Quel déficit moteur évoque une ACA ?: Une faiblesse controlatérale prédominant au membre inférieur.
Quels troubles comportementaux accompagnent l'ACA ?: Abulie, apathie et incontinence, avec réflexes de préhension.
Quel champ visuel est touché dans l'ACP ?: Une hémianopsie latérale homonyme controlatérale, avec épargne maculaire.
Qu'est-ce que l'alexie sans agraphie ?: Incapacité de lire avec écriture préservée, par lésion occipitale gauche et du splénium du corps calleux.
Quelle est la triade du syndrome de Horner ?: Ptosis, myosis et énophtalmie apparente.
Quelle dissociation sensitive caractérise le Wallenberg ?: Perte thermoalgique de la face ipsilatérale et du corps controlatéral.
Qu'est-ce que le locked-in syndrome ?: Une tétraplégie avec paralysie bulbaire, conscience intacte et communication par mouvements verticaux des yeux, par atteinte pontique ventrale.
Citez un syndrome lacunaire classique.: Hémiparésie motrice pure par infarctus de la capsule interne ou du pont.
Que mesure le NIHSS ?: La sévérité d'un AVC sur une échelle de 0 à 42, selon conscience, regard, champ visuel, motricité, sensibilité, langage et négligence.

Glossaire

Hémianopsie latérale homonyme: Perte de la même moitié du champ visuel dans les deux yeux, par lésion rétrochiasmatique.
Négligence spatiale unilatérale: Défaut d'attention aux stimuli d'un hémispace controlatéral à la lésion, indépendant d'un déficit sensoriel.
Syndrome de Claude Bernard-Horner: Atteinte sympathique oculaire avec ptosis, myosis et énophtalmie.
Lacune: Petit infarctus profond lié à l'occlusion d'une artère perforante.
Mutisme akinétique: Absence de parole et de mouvement spontanés avec conscience apparente préservée.
NIHSS: Échelle de gravité des AVC à 11 items cotés au total de 0 à 42.