Négligence spatiale et syndromes pariétaux

Neurosciences cliniques · Master 1

Négligence unilatérale, réseaux attentionnels, syndromes de Balint et de Gerstmann, rééducation.

Introduction

La négligence spatiale unilatérale est un trouble de l'attention et de la représentation de l'espace: le patient ne détecte pas, ne s'oriente pas vers ou ne répond pas aux stimuli situés du côté opposé à sa lésion cérébrale, sans que cela s'explique par un déficit sensoriel ou moteur élémentaire. Elle survient surtout après une lésion de l'hémisphère droit, avec négligence de l'espace gauche, et complique fréquemment l'AVC sylvien droit.

Le lobule pariétal inférieur, la jonction temporo-pariétale et le gyrus frontal inférieur droits sont des régions classiquement impliquées, ainsi que les voies de substance blanche reliant les réseaux attentionnels. Le patient peut ignorer la moitié gauche de son assiette, de son corps, ou de ses propres dessins, et ne pas reconnaître son déficit (anosognosie).

D'autres syndromes pariétaux relèvent de lésions distinctes: le syndrome de Balint (lésions pariéto-occipitales bilatérales) et le syndrome de Gerstmann (gyrus angulaire gauche). Le deck présente ces tableaux, leurs mécanismes attentionnels et les approches de rééducation, dans la perspective d'un bilan neuropsychologique complet.

Objectifs d'apprentissage

Décrire la sémiologie de la négligence spatiale et la différencier d'une hémianopsie
Citer les tests de dépistage et leurs principes
Expliquer le modèle des réseaux attentionnels dorsal et ventral
Décrire les syndromes de Balint et de Gerstmann et leurs localisations
Présenter les approches de rééducation

Concepts clés

Sémiologie de la négligence: La négligence peut être personnelle (corps), péripersonnelle (espace proche), extrapersonnelle ou représentationnelle (imagerie mentale). Elle se manifeste par un regard dévié vers la droite, l'omission d'éléments de gauche, l'oubli de manger ou de raser un côté. L'extinction sensorielle, où un stimulus gauche n'est pas perçu en présence d'un stimulus droit simultané, et l'anosognosie l'accompagnent souvent.
Dissociation avec l'hémianopsie: Dans l'hémianopsie, le patient compense en tournant la tête ou les yeux vers le côté aveugle, alors que dans la négligence il ne s'oriente pas spontanément vers l'espace négligé, même quand le champ visuel est intact. Les deux troubles coexistent souvent, d'où la nécessité de tests spécifiques.
Tests de dépistage: Le barrage de cloches ou de lignes (le patient doit barrer toutes les cibles dispersées), la bissection de lignes (marquer le milieu d'une ligne, avec déviation vers la droite), la copie ou le dessin spontané (marguerite, horloge incomplète à gauche) et la lecture de texte (omission du début des lignes) sont des épreuves classiques complétées par des échelles comportementales.
Réseaux attentionnels: Le modèle de Corbetta et Shulman distingue un réseau dorsal bilatéral (sillon intrapariétal, champs oculomoteurs) pour l'attention dirigée par la tâche, et un réseau ventral latéralisé à droite (jonction temporo-pariétale, gyrus frontal inférieur) pour la réorientation vers des stimuli inattendus. Une lésion droite crée aussi un déséquilibre interhémisphérique favorisant l'hémisphère gauche intact.
Balint, Gerstmann et rééducation: Le syndrome de Balint associe simultagnosie, ataxie optique et apraxie oculomotrice. Le syndrome de Gerstmann associe agraphie, acalculie, agnosie digitale et désorientation droite-gauche, par lésion du gyrus angulaire gauche. La négligence se rééduque par exploration visuelle, adaptation prismatique et, expérimentalement, stimulation magnétique transcrânienne inhibitrice de l'hémisphère gauche.

Conclusion

La négligence spatiale illustre la spécialisation de l'hémisphère droit pour l'attention spatiale et l'importance du lobule pariétal inférieur et de la jonction temporo-pariétale. Elle pèse fortement sur la récupération fonctionnelle après AVC.

Les syndromes de Balint et de Gerstmann montrent d'autres facettes de la cognition pariétale. Dépistage systématique, rééducation ciblée et information des proches sont les piliers de la prise en charge.

Cartes

Quel hémisphère est le plus souvent lésé dans la négligence sévère ?: L'hémisphère droit, avec négligence de l'espace gauche.
Quelle région pariétale est classiquement impliquée ?: Le lobule pariétal inférieur et la jonction temporo-pariétale droits.
Qu'est-ce que l'extinction ?: L'omission d'un stimulus controlatéral lorsqu'un stimulus ipsilatéral est présenté simultanément, alors qu'il est perçu isolément.
Qu'est-ce que l'anosognosie ?: La méconnaissance par le patient de son déficit.
Comment se manifeste le test de bissection de lignes dans la négligence gauche ?: Le milieu est marqué trop à droite, car la partie gauche de la ligne est sous-estimée.
Que mesure le test de barrage de cloches ?: La détection de cibles dispersées; les omissions du côté gauche révèlent la négligence.
Que distingue négligence et hémianopsie ?: Dans l'hémianopsie, le patient compense par des mouvements de tête; dans la négligence il ne s'oriente pas spontanément vers le côté atteint.
Quelles sont les composantes du syndrome de Balint ?: Simultagnosie, ataxie optique et apraxie oculomotrice (paralysie psychique du regard).
Quelles sont les quatre composantes du syndrome de Gerstmann ?: Agraphie, acalculie, agnosie digitale et désorientation droite-gauche.
Où est la lésion du syndrome de Gerstmann ?: Gyrus angulaire de l'hémisphère gauche.
Qu'est-ce que l'adaptation prismatique ?: Une technique où le patient effectue des gestes de pointage avec des lunettes déviant le champ vers la droite, ce qui induit un post-effet de réajustement vers la gauche.
Quelle hypothèse justifie la stimulation magnétique transcrânienne dans la négligence ?: Le déséquilibre interhémisphérique: inhiber l'hémisphère gauche hyperactif peut rééquilibrer l'attention.

Glossaire

Négligence spatiale unilatérale: Défaut d'attention et d'exploration de l'hémispace controlésionnel non attribuable à un déficit sensoriel ou moteur.
Simultagnosie: Incapacité à percevoir plusieurs éléments d'une scène en même temps.
Ataxie optique: Difficulté à atteindre un objet vu, sans déficit moteur ni visuel primaire.
Acalculie: Trouble acquis du calcul.
Agnosie digitale: Incapacité à nommer ou désigner les doigts de la main.
Réseau attentionnel ventral: Réseau latéralisé à droite impliqué dans la réorientation vers des stimuli saillants inattendus.