# Aphasies : syndromes de Broca, Wernicke et modèles du langage Neurosciences cliniques · Master 1 > Classification clinique des aphasies, anatomie, modèle classique et voies dorsale et ventrale. ## Introduction L'aphasie est un trouble acquis du langage dû à une lésion cérébrale, le plus souvent l'hémisphère gauche chez la grande majorité des droitiers. Elle ne résulte ni d'un déficit sensoriel ni d'une paralysie des muscles de la parole, et touche, à des degrés divers, l'expression orale, la compréhension, la répétition, la dénomination, la lecture et l'écriture. L'AVC en est la cause la plus fréquente, devant les tumeurs, les traumatismes et les maladies neurodégénératives. La classification clinique repose sur trois axes d'examen: la fluence du discours, la compréhension et la répétition, complétés par la dénomination. Elle conduit aux syndromes classiques: aphasie de Broca (non fluente, compréhension relativement préservée), de Wernicke (fluente, compréhension altérée), de conduction (répétition altérée), globale, transcorticales et anomique. Chacun correspond à une localisation lésionnelle typique. Le modèle de Wernicke-Geschwind, historique, reste utile pour l'enseignement mais a été complété par des modèles à deux voies, dorsale (phonologique, articulatoire) et ventrale (sémantique). Ce deck articule observation clinique, anatomie et modèles, en prévision du bilan orthophonique et neuropsychologique. ## Objectifs d'apprentissage - Classer une aphasie à partir de la fluence, de la compréhension et de la répétition - Localiser les lésions typiques des syndromes de Broca, Wernicke et de conduction - Comparer le modèle classique et le modèle à deux voies - Distinguer aphasie, dysarthrie et mutisme - Décrire l'évaluation et les principes de rééducation ## Concepts clés - **Aphasie de Broca** : Elle associe un discours non fluent, laborieux, agrammatique, avec compréhension relativement préservée pour les phrases simples et répétition altérée. La lésion intéresse classiquement le gyrus frontal inférieur postérieur gauche et souvent des structures sous-corticales adjacentes; elle s'accompagne fréquemment d'une hémiparésie droite. - **Aphasie de Wernicke** : Le discours est fluent, avec paraphasies phonémiques et sémantiques, parfois jargonaphasie, mais pauvre en contenu; la compréhension et la répétition sont altérées, et le patient est souvent anosognosique. La lésion touche la partie postérieure du gyrus temporal supérieur gauche; les signes moteurs sont absents. - **Aphasie de conduction et autres formes** : L'aphasie de conduction se caractérise par une répétition altérée disproportionnée avec fluence et compréhension relativement préservées, avec paraphasies phonémiques; elle est classiquement liée au faisceau arqué et au cortex supramarginal. Les aphasies transcorticales préservent la répétition; l'aphasie globale touche toutes les composantes; l'aphasie anomique est dominée par le manque du mot. - **Modèles du langage** : Le modèle de Wernicke-Geschwind décrit un circuit reliant aires de Wernicke et de Broca via le faisceau arqué. Les modèles à deux voies distinguent une voie dorsale (traduction son-articulation) et une voie ventrale (son-sens), mieux compatibles avec les données d'imagerie et de lésion, et expliquent par exemple les profils d'aphasie progressive primaire. - **Évaluation et rééducation** : L'examen utilise des épreuves de dénomination, de désignation, de répétition, de lecture et le Token Test pour la compréhension, ainsi que des batteries comme le Boston Diagnostic Aphasia Examination ou le protocole Montréal-Toulouse en francophonie. La récupération est maximale dans les premiers mois; la rééducation orthophonique intensive améliore les performances, et les troubles de la communication nécessitent un accompagnement des proches. ## Conclusion L'analyse de la fluence, de la compréhension et de la répétition permet de classer les aphasies et de localiser la lésion avec une bonne fiabilité. Les syndromes de Broca, Wernicke et de conduction demeurent des repères cliniques essentiels. Les modèles récents à deux voies affinent l'interprétation et sous-tendent les programmes de rééducation, dont l'efficacité dépend de l'intensité, de la précocité et de la participation de l'entourage. ## Cartes ### Quels trois critères d'examen classent les aphasies ? La fluence du discours, la compréhension et la répétition, complétés par la dénomination. ### Caractéristiques de l'aphasie de Broca ? Discours non fluent, agrammatique, compréhension relativement préservée, répétition altérée. ### Localisation typique de la lésion de Broca ? Gyrus frontal inférieur postérieur gauche (aire de Broca) et régions adjacentes. ### Caractéristiques de l'aphasie de Wernicke ? Discours fluent avec paraphasies et jargon, compréhension et répétition altérées. ### Localisation typique de la lésion de Wernicke ? Partie postérieure du gyrus temporal supérieur gauche. ### Que distingue l'aphasie de conduction ? Une répétition très altérée avec compréhension et fluence relativement préservées. ### Quelle structure relie les aires de Wernicke et Broca dans le modèle classique ? Le faisceau arqué. ### Qu'est-ce qu'une paraphasie phonémique ? Substitution ou inversion de sons dans un mot, par exemple « table » devenant « tapre ». ### Quelle aphasie préserve la répétition malgré un trouble marqué du langage spontané ? Les aphasies transcorticales (motrice ou sensorielle). ### Que caractérise l'aphasie globale ? Une atteinte sévère de l'expression et de la compréhension, souvent après un grand infarctus sylvien gauche. ### Que sont les voies dorsale et ventrale du langage ? Deux voies parallèles: dorsale (phonologique-articulatoire) et ventrale (sémantique). ### En quoi l'aphasie diffère-t-elle de la dysarthrie ? La dysarthrie est un trouble moteur de l'articulation avec langage intact, alors que l'aphasie touche le système linguistique. ## Glossaire - **Paraphasie** : Erreur de production verbale: substitution d'un phonème (phonémique) ou d'un mot (sémantique). - **Jargonaphasie** : Discours fluent rempli de néologismes et paraphasies rendant le message inintelligible. - **Agrammatisme** : Production réduite à des mots de contenu, avec omission des mots grammaticaux et des flexions. - **Anomie** : Difficulté à retrouver le nom des objets ou des personnes. - **Faisceau arqué** : Faisceau de substance blanche reliant le cortex temporal postérieur au cortex frontal inférieur. - **Aphasie progressive primaire** : Syndrome neurodégénératif où le langage est la fonction principale altérée. https://ruvy.ch/decks/-P5CXHKD4X6NBB3aGzOw