Réanimation cardio-pulmonaire de l'adulte et défibrillation

Médecine humaine · Bachelor 3

Chaîne de survie, BLS-AED, rythmes choquables et non choquables, causes réversibles.

Introduction

L'arrêt cardiaque est l'urgence extrême où survie et séquelles neurologiques dépendent de la rapidité et de la qualité de la réanimation. La chaîne de survie en décrit les maillons : reconnaissance précoce et appel des secours, réanimation cardio-pulmonaire immédiate par les témoins, défibrillation précoce, réanimation avancée par les équipes médicales et soins post-réanimation.

En Suisse, le numéro d'urgence sanitaire est le 144. Le Swiss Resuscitation Council (SRC) publie des recommandations alignées sur celles de l'European Resuscitation Council et promeut la formation du public au massage cardiaque et à l'usage des défibrillateurs automatisés externes, de plus en plus accessibles dans les lieux publics. La réanimation précoce par des témoins double ou triple les chances de survie en cas de fibrillation ventriculaire.

Ce deck présente les gestes du BLS (Basic Life Support), l'algorithme de réanimation avancée selon que le rythme est choquable (fibrillation ventriculaire, tachycardie ventriculaire sans pouls) ou non choquable (asystolie, activité électrique sans pouls), et la recherche systématique des causes réversibles.

Objectifs d'apprentissage

Décrire les maillons de la chaîne de survie
Exécuter la séquence BLS-AED avec les paramètres de compression
Distinguer rythmes choquables et non choquables et leur prise en charge
Citer les médicaments principaux de la réanimation avancée
Rechercher les causes réversibles selon les 4H et les 4T

Concepts clés

Chaîne de survie: Elle enchaîne la reconnaissance de l'arrêt et l'appel au 144, la réanimation de base immédiate, la défibrillation précoce, la réanimation avancée et les soins post-arrêt. La force de la chaîne dépend de son maillon le plus faible, et les trois premiers maillons reposent souvent sur des non-professionnels.
Réanimation de base (BLS): Chez un patient inconscient qui ne respire pas normalement, on débute les compressions thoraciques au centre du thorax, à une fréquence de 100 à 120 par minute et une profondeur de 5 à 6 cm, avec relâchement complet, en alternant 30 compressions et 2 insufflations si l'on est formé, tout en limitant les interruptions.
Rythmes choquables et défibrillation: La fibrillation ventriculaire et la tachycardie ventriculaire sans pouls sont traitées par choc électrique le plus tôt possible suivi de deux minutes de réanimation. Le défibrillateur automatisé analyse le rythme et guide le sauveteur par commandes vocales.
Rythmes non choquables et causes réversibles: L'asystolie et l'activité électrique sans pouls ne relèvent pas de choc ; on administre de l'adrénaline dès que possible et on recherche activement les causes réversibles : hypoxie, hypovolémie, hypo/hyperkaliémie et autres troubles métaboliques, hypothermie, pneumothorax sous tension, tamponnade, thrombose (coronarienne ou pulmonaire) et toxiques.

Conclusion

La réanimation cardio-pulmonaire est un ensemble de gestes simples dont la rapidité et la qualité déterminent la survie. La chaîne de survie rappelle que tout citoyen peut agir, et que la défibrillation précoce est le geste le plus déterminant dans les rythmes choquables.

Pour le médecin, la maîtrise de l'algorithme avancé, des causes réversibles et du travail en équipe est une compétence obligatoire, régulièrement entraînée par des formations certifiantes dans les hôpitaux suisses.

Cartes

Quel est le numéro d'urgence sanitaire en Suisse ?: Le 144 ; le 112 est le numéro d'appel d'urgence européen également utilisable.
Quels sont les maillons de la chaîne de survie ?: Reconnaissance et appel, réanimation de base précoce, défibrillation précoce, réanimation avancée, soins post-arrêt.
Quelle fréquence de compressions thoraciques est recommandée ?: 100 à 120 compressions par minute.
Quelle profondeur de compression chez l'adulte ?: 5 à 6 cm, avec relâchement complet du thorax entre les compressions.
Quel est le ratio compressions-insufflations chez l'adulte ?: 30 compressions pour 2 insufflations lorsque le sauveteur est formé aux ventilations.
Quels sont les rythmes choquables ?: La fibrillation ventriculaire et la tachycardie ventriculaire sans pouls.
Quels sont les rythmes non choquables ?: L'asystolie et l'activité électrique sans pouls.
Quel médicament est administré en réanimation à la dose de 1 mg ?: L'adrénaline, par voie intraveineuse ou intra-osseuse, répétée toutes les 3 à 5 minutes.
Quel antiarythmique est utilisé après le troisième choc dans un rythme choquable réfractaire ?: L'amiodarone, à la dose de 300 mg.
Que représentent les 4H ?: Hypoxie, hypovolémie, hypo/hyperkaliémie et troubles métaboliques, hypothermie ou hyperthermie.
Que représentent les 4T ?: Thrombose (coronarienne ou pulmonaire), tamponnade, pneumothorax sous tension, toxiques.
Pourquoi limiter les interruptions des compressions ?: La perfusion coronarienne et cérébrale chute dès l'arrêt du massage et met du temps à se rétablir ; les pauses diminuent la probabilité de succès.

Glossaire

Arrêt cardiaque: Cessation brutale de l'activité mécanique efficace du cœur avec perte de conscience et absence de respiration normale.
BLS: Basic Life Support : ensemble des gestes de réanimation de base sans matériel avancé.
DAE: Défibrillateur automatisé externe, appareil qui analyse le rythme et délivre un choc si nécessaire.
Fibrillation ventriculaire: Activité électrique ventriculaire désorganisée sans contraction efficace, rythme choquable.
Activité électrique sans pouls: Présence d'une activité électrique organisée à l'ECG sans pouls palpable, rythme non choquable.
Asystolie: Absence d'activité électrique cardiaque, tracé plat sur le moniteur, rythme non choquable.
Retour à une circulation spontanée: Reprise d'un pouls et d'une pression artérielle efficaces après une réanimation.
Voie intra-osseuse: Accès vasculaire par ponction osseuse pour l'administration rapide de médicaments quand la voie veineuse est difficile.