# Hypersensibilités I à IV (Gell et Coombs) et anaphylaxie Médecine humaine · Bachelor 3 > Les quatre types d'hypersensibilité, leurs mécanismes, exemples cliniques et l'anaphylaxie. ## Introduction Les réactions d'hypersensibilité sont des réponses immunitaires excessives ou inappropriées envers des antigènes en principe inoffensifs (allergènes, auto-antigènes) ou envers des tissus de l'hôte. La classification de Gell et Coombs les répartit en quatre types selon le mécanisme effecteur : type I immédiat médié par les IgE, type II cytotoxique par anticorps, type III par complexes immuns et type IV retardé médié par les lymphocytes T. Cette classification est un outil de raisonnement : une même maladie peut associer plusieurs mécanismes, mais elle permet de relier une présentation clinique à son mécanisme, au délai d'apparition des symptômes et aux examens utiles. Elle sous-tend la démarche allergologique, la pathologie auto-immune et la compréhension de réactions transfusionnelles ou médicamenteuses. L'anaphylaxie, réaction de type I systémique potentiellement mortelle, est une urgence médicale fréquemment rencontrée en pratique, dont le traitement repose sur l'adrénaline intramusculaire administrée sans délai. Les centres d'allergologie des hôpitaux universitaires romands prennent en charge le bilan et l'éviction ou la désensibilisation. ## Objectifs d'apprentissage - Décrire les mécanismes des quatre types d'hypersensibilité de Gell et Coombs - Associer chaque type à des exemples cliniques caractéristiques - Relier le délai d'apparition des symptômes au type de réaction - Reconnaître l'anaphylaxie et citer sa prise en charge initiale - Citer les principaux examens du bilan allergologique ## Concepts clés - **Type I : hypersensibilité immédiate** : Des IgE spécifiques fixées sur les mastocytes et basophiles, après sensibilisation préalable, déclenchent à la réexposition une dégranulation avec libération d'histamine et d'autres médiateurs, en quelques minutes. Exemples : rhinite allergique, asthme allergique, urticaire aiguë, anaphylaxie. - **Types II et III** : Le type II est cytotoxique : des IgG ou IgM dirigés contre des antigènes de surface cellulaire activent le complément ou la phagocytose (incompatibilité ABO, anémie hémolytique auto-immune). Le type III résulte du dépôt tissulaire de complexes immuns circulants qui activent le complément (maladie sérique, lupus érythémateux, glomérulonéphrite post-infectieuse). - **Type IV : hypersensibilité retardée** : Médiée par des lymphocytes T sensibilisés, elle apparaît en 24 à 72 heures sans anticorps. Exemples : eczéma de contact, réaction tuberculinique, certaines toxidermies. Le patch-test explore l'eczéma de contact. - **Anaphylaxie** : Réaction systémique aiguë avec atteinte cutanée, respiratoire, cardiovasculaire ou digestive. L'adrénaline intramusculaire est le traitement de première ligne ; antihistaminiques et corticoïdes sont adjuvants. Une surveillance est nécessaire en raison du risque de réaction biphasique. ## Conclusion La classification de Gell et Coombs offre une grille de lecture simple reliant mécanisme, délai et présentation clinique. Elle ne doit pas être appliquée de façon rigide, car des maladies comme l'asthme ou certaines toxidermies mobilisent plusieurs voies, mais elle structure le raisonnement du bilan et du traitement. La maîtrise de l'anaphylaxie, urgence vitale dont l'adrénaline est le pilier, est une compétence attendue de tout médecin. L'éducation du patient, l'auto-injecteur et l'orientation vers l'allergologie complètent la prise en charge. ## Cartes ### Quel est l'effecteur de l'hypersensibilité de type I ? Les IgE spécifiques fixées sur les mastocytes et les basophiles, entraînant la libération d'histamine à la réexposition à l'allergène. ### Citez trois exemples de maladies de type I. Rhinite allergique, asthme allergique, urticaire aiguë et anaphylaxie. ### Quel est le mécanisme de l'hypersensibilité de type II ? Des anticorps IgG ou IgM se fixent sur des antigènes de surface cellulaire et détruisent la cellule par complément, phagocytose ou cytotoxicité. ### Donnez un exemple de réaction de type II. Réaction transfusionnelle hémolytique par incompatibilité ABO ou anémie hémolytique auto-immune. ### Quel est le mécanisme de l'hypersensibilité de type III ? Des complexes antigène-anticorps circulants se déposent dans les tissus (vaisseaux, glomérules, articulations) et activent le complément. ### Donnez deux exemples de maladies à complexes immuns. Lupus érythémateux disséminé et maladie sérique ; aussi la glomérulonéphrite post-streptococcique. ### Quelle cellule médie l'hypersensibilité de type IV ? Les lymphocytes T sensibilisés, sans intervention d'anticorps. ### Quel est le délai typique d'une réaction de type IV ? 24 à 72 heures après l'exposition, d'où le nom d'hypersensibilité retardée. ### Quel test explore l'eczéma de contact ? Le patch-test (test épicutané), lu après 48 à 72 heures. ### Quel traitement de première ligne de l'anaphylaxie ? L'adrénaline par voie intramusculaire, administrée sans délai, à la face antérolatérale de la cuisse. ### Quel dosage sanguin peut soutenir le diagnostic rétrospectif d'une anaphylaxie ? La tryptase sérique, mesurée dans les heures suivant la réaction et comparée à la valeur de base. ### Pourquoi surveiller un patient après une anaphylaxie résolue ? Il existe un risque de réaction biphasique avec récidive des symptômes après amélioration initiale. ## Glossaire - **Allergène** : Antigène inoffensif en principe qui déclenche une réaction d'hypersensibilité chez un sujet sensibilisé. - **Sensibilisation** : Première exposition à un antigène conduisant à la production d'IgE ou de lymphocytes T spécifiques, sans symptôme. - **Mastocyte** : Cellule tissulaire riche en granules d'histamine, portant des récepteurs de haute affinité pour les IgE. - **Histamine** : Médiateur préformé provoquant vasodilatation, augmentation de la perméabilité vasculaire, bronchoconstriction et prurit. - **Complexe immun** : Association d'un antigène et d'un anticorps pouvant activer le complément et se déposer dans les tissus. - **Anaphylaxie** : Réaction d'hypersensibilité systémique aiguë, sévère et potentiellement mortelle. - **Patch-test** : Test épicutané explorant l'hypersensibilité retardée de contact. - **Désensibilisation** : Immunothérapie allergénique visant à induire une tolérance en administrant des doses croissantes d'allergène. https://ruvy.ch/decks/-P5CWymTwtBHi0BEbwGc