# Prothèse sur implants : supra-structures et complications Médecine dentaire · Master 2 > Connexions, restaurations vissées ou scellées, overdenture, charge occlusale et complications. ## Introduction La prothèse sur implants remplace une ou plusieurs dents en s'appuyant sur des racines artificielles ostéo-intégrées. Elle peut être unitaire, plurale ou complète, fixe (vissée ou scellée) ou amovible (overdenture). Le projet prothétique guide la chirurgie: la position tridimensionnelle de l'implant est déterminée par la future restauration, selon le principe de la planification inversée. Le choix entre prothèse vissée et scellée tient compte de l'accès, de la profondeur d'implant, de l'esthétique et de la récupérabilité. La restauration vissée est démontable, ce qui facilite la maintenance; la scellée évite le puits d'accès mais expose à un risque de résidus de ciment sous la gencive, facteur de mucosite et de péri-implantite. La connexion implant-pilier, avec ou sans platform switching, influence la stabilité du niveau osseux marginal. Sur le plan biomécanique, l'implant n'a pas de ligament parodontal: la mobilité et la proprioception sont réduites, et l'occlusion doit éviter les surcharges. Les complications sont biologiques (mucosite péri-implantaire, péri-implantite) ou techniques (dévissage, fracture de la céramique, fracture du pilier). Le suivi régulier avec contrôle de la plaque et du sondage fait partie du traitement. ## Objectifs d'apprentissage - Comparer prothèses vissée et scellée et justifier le choix - Expliquer la notion de planification prothétique inversée - Décrire l'overdenture mandibulaire sur deux implants et ses indications - Reconnaître et prévenir les complications biologiques et mécaniques ## Concepts clés - **Planification inversée** : La position idéale de la future dent détermine la position de l'implant. Un guide chirurgical, issu d'un plan numérique, transfère ce projet dans la bouche. - **Vissée ou scellée** : La prothèse vissée est récupérable, sans risque de ciment résiduel; la prothèse scellée offre une occlusion sans puits d'accès, mais le ciment excédentaire est une cause reconnue de mucosite et de péri-implantite. - **Overdenture mandibulaire** : Une prothèse complète stabilisée par deux implants antérieurs est considérée comme un traitement de première intention de l'édentement mandibulaire complet, selon un consensus international; elle améliore la rétention, la mastication et la satisfaction du patient. - **Complications** : La mucosite est une inflammation réversible des tissus mous; la péri-implantite associe inflammation et perte osseuse. Les complications techniques courantes sont le dévissage de la vis et l'écaillage de la céramique. ## Conclusion La prothèse sur implants exige une vision d'ensemble: projet prothétique, chirurgie, occlusion et maintenance. Le choix entre solutions fixes et amovibles est guidé par les besoins fonctionnels du patient et ses moyens. La prévention de la péri-implantite repose sur une hygiène rigoureuse et un suivi régulier, dont le patient doit être informé dès le plan de traitement. ## Cartes ### Qu'est-ce que la planification inversée ? Concevoir d'abord la future restauration puis placer l'implant en fonction, avec un guide chirurgical. ### Avantage principal d'une prothèse vissée ? Elle est démontable, donc réparable et sans risque de ciment résiduel. ### Risque principal d'une prothèse scellée ? Les excès de ciment sous la gencive, qui peuvent causer mucosite ou péri-implantite. ### Qu'est-ce que le platform switching ? L'usage d'un pilier plus étroit que la plateforme de l'implant, ce qui contribue à préserver l'os marginal. ### Quelle différence biomécanique entre dent et implant ? L'implant n'a pas de ligament parodontal: il est ankylosé à l'os, avec une mobilité et une proprioception réduites. ### Comment adapter l'occlusion d'une couronne sur implant ? En évitant les surcharges, avec des contacts légers en intercuspidie et l'absence de contacts excentrés prématurés. ### Quelle est la solution de première intention pour un édentement mandibulaire complet ? Une overdenture stabilisée sur deux implants au minimum. ### Qu'est-ce que la mucosite péri-implantaire ? Une inflammation réversible des tissus mous péri-implantaires sans perte osseuse. ### Qu'est-ce que la péri-implantite ? Une inflammation avec perte osseuse progressive autour d'un implant, souvent associée à un biofilm et à une hygiène insuffisante. ### Quel est un facteur de risque de péri-implantite ? Un antécédent de parodontite, un tabagisme, une mauvaise hygiène et le manque de suivi. ### Quelle complication technique est fréquente ? Le dévissage de la vis du pilier et l'écaillage de la céramique. ### Pourquoi les implants sont-ils des soins à la charge du patient en Suisse ? Ils sont en règle générale exclus de l'assurance de base, sauf dans des cas particuliers; un devis détaillé est requis. ## Glossaire - **Supra-structure** : Partie prothétique placée sur l'implant: pilier et couronne ou bridge. - **Pilier implantaire** : Pièce intermédiaire entre l'implant et la prothèse, passant au travers de la gencive. - **Profil d'émergence** : Contour de la prothèse à son passage au travers de la gencive. - **Overdenture** : Prothèse amovible retenue par des implants. - **Mucosite péri-implantaire** : Inflammation réversible des tissus mous autour d'un implant. - **Péri-implantite** : Maladie inflammatoire avec perte osseuse autour d'un implant. - **Guide chirurgical** : Gouttière transférant la planification prothétique à la position de l'implant. https://ruvy.ch/decks/-P5CWaaahYL2P65CTOai