Classification des maladies parodontales : stades et grades

Médecine dentaire · Bachelor 3

Gingivite, parodontite, stades I à IV, grades A à C et examen parodontal clinique.

Introduction

Les maladies parodontales sont des affections inflammatoires d'origine bactérienne qui touchent les tissus de soutien de la dent: gencive, ligament parodontal, cément et os alvéolaire. La gingivite, limitée à la gencive, est réversible; la parodontite entraîne une perte d'attache et une destruction osseuse qui, sans traitement, peuvent aboutir à la perte des dents. Elles figurent parmi les maladies chroniques les plus répandues dans le monde.

La classification retenue par la communauté parodontologique européenne et américaine depuis 2018 remplace les anciennes formes dites chronique et agressive par un système multidimensionnel. Le stade (I à IV) décrit la sévérité et la complexité de la maladie à partir de la perte d'attache interdentaire, de la perte osseuse radiologique, de la profondeur de poche, des atteintes de furcation et de la perte de dents. Le grade (A à C) traduit le risque de progression et s'appuie sur des preuves directes ou indirectes de progression, ainsi que sur les facteurs de risque comme le tabagisme et le diabète.

Cette classification se fonde sur un examen parodontal rigoureux: sondage circonférentiel de chaque dent, saignement au sondage (BOP), niveau d'attache, mobilité, furcations, associé à un bilan radiologique et à l'anamnèse médicale. Elle guide le plan de traitement, la fréquence du suivi et la communication avec le patient.

Objectifs d'apprentissage

Distinguer santé gingivale, gingivite et parodontite selon les critères cliniques
Attribuer un stade et un grade à partir des données de l'examen parodontal
Expliquer l'influence du tabac et du diabète sur le grade
Réaliser et interpréter un sondage parodontal avec saignement et niveau d'attache

Concepts clés

Gingivite induite par la plaque: Inflammation gingivale réversible, sans perte d'attache, liée à l'accumulation de biofilm. Elle se traduit par rougeur, œdème et saignement; elle disparaît après une hygiène orale efficace.
Parodontite et stades: La parodontite est définie par une perte d'attache interdentaire détectable sur au moins deux dents non adjacentes. Le stade I correspond à une atteinte initiale, II modérée, III sévère avec risque de perte dentaire et IV sévère avec perte de fonction masticatoire, nécessitant une réhabilitation complexe.
Grades de progression: Le grade A signe une progression lente, B modérée, C rapide. L'évaluation tient compte de la perte osseuse rapportée à l'âge, de la relation entre biofilm et destruction, et modifie le grade : le tabagisme important ou un diabète mal contrôlé augmentent le grade.
Examen parodontal: Il comprend le sondage de six sites par dent, le saignement au sondage (BOP), la récession, la mobilité, l'atteinte de furcation, l'indice de plaque et des radiographies. La profondeur de poche seule ne suffit pas: c'est la perte d'attache clinique (CAL) qui mesure la destruction.

Conclusion

La classification en stades et grades transforme l'examen parodontal en un outil de décision: elle précise la gravité, le risque d'évolution et les facteurs à contrôler. Elle sert aussi de langage commun entre cliniciens.

Le médecin-dentiste doit intégrer cette classification à une approche globale incluant les facteurs de risque généraux, notamment le tabagisme et le diabète, et collaborer avec le médecin traitant pour la santé générale du patient.

Cartes

Quelle différence fondamentale entre gingivite et parodontite ?: La gingivite touche uniquement la gencive et est réversible; la parodontite entraîne une perte d'attache et d'os, irréversible, qu'on ne peut que stabiliser.
Qu'est-ce que le saignement au sondage (BOP) ?: Un signe d'inflammation du tissu de soutien; son absence est un excellent indicateur de stabilité.
Qu'est-ce que la perte d'attache clinique ?: La distance entre la jonction amélo-cémentaire et le fond de la poche, mesurée au sondage, qui traduit la destruction réelle.
Que décrit le stade en classification parodontale ?: La sévérité et la complexité de la maladie: perte d'attache, perte osseuse, profondeur de poche, furcations et pertes dentaires.
Que décrit le grade ?: Le risque et la vitesse de progression de la maladie, modifiés par les facteurs de risque.
Quel est le stade qui implique un risque de perte de la fonction masticatoire ?: Le stade IV, qui nécessite souvent une réhabilitation complexe.
Quel facteur de risque modifie le grade vers le haut ?: Le tabagisme important et le diabète mal contrôlé.
Quelle bactérie est classiquement associée aux parodontites ?: Porphyromonas gingivalis, parmi d'autres espèces anaérobies du biofilm sous-gingival.
Pourquoi la profondeur de poche ne suffit-elle pas au diagnostic ?: Parce qu'une poche profonde peut exister sans perte d'attache (gonflement gingival); seul le niveau d'attache mesure la destruction.
Quel lien existe entre diabète et parodontite ?: La relation est bidirectionnelle: un diabète mal équilibré aggrave la parodontite et l'inflammation parodontale compromet le contrôle glycémique.
Qu'est-ce qu'une atteinte de furcation ?: La perte osseuse dans la zone de bifurcation des racines d'une dent multiradiculée, classée selon sa profondeur horizontale.
Quel état est une parodontite nécrosante ?: Une forme aiguë et douloureuse avec nécrose des papilles, saignement et halitose, associée à une immunodépression, au stress ou à la dénutrition.

Glossaire

Gingivite: Inflammation de la gencive sans perte d'attache, réversible après contrôle du biofilm.
Parodontite: Maladie inflammatoire chronique multifactorielle qui détruit les tissus de soutien de la dent.
Perte d'attache clinique: Déplacement apical de l'attache épithélio-conjonctive mesuré depuis la jonction amélo-cémentaire.
Stade: Catégorie (I à IV) qui indique la sévérité et la complexité de prise en charge d'une parodontite.
Grade: Catégorie (A à C) estimant la vitesse de progression et le risque d'évolution défavorable.
Furcation: Zone entre les racines d'une dent multiradiculée, dont l'envahissement par la maladie aggrave le pronostic.
Biofilm: Communauté bactérienne organisée adhérant aux surfaces dentaires, agent causal principal des maladies parodontales.