# Chirurgie parodontale, régénération et récessions gingivales Médecine dentaire · Master 2 > Lambeaux d'accès, défauts intra-osseux, régénération tissulaire guidée et recouvrement radiculaire. ## Introduction La chirurgie parodontale intervient lorsque le traitement non chirurgical n'a pas suffi: poches résiduelles profondes avec saignement, défauts osseux, atteintes de furcation. Selon l'objectif, on distingue la chirurgie d'accès, qui permet un débridement sous contrôle visuel, la chirurgie résective, qui élimine les poches en remodelant les tissus, et la chirurgie régénérative, qui vise à reconstituer les tissus de soutien perdus (os, cément, ligament). La régénération est surtout indiquée pour les défauts intra-osseux profonds à deux ou trois parois, avec des techniques de régénération tissulaire guidée (membranes résorbables ou non), l'application de dérivés de la matrice amélaire et l'usage de substituts osseux. Les résultats dépendent de la morphologie du défaut, de la technique de lambeau mais aussi de l'hygiène du patient et du tabagisme. La chirurgie muco-gingivale traite les récessions gingivales, dont la classification de Cairo, fondée sur le niveau d'attache interdentaire, oriente le pronostic de recouvrement. Le lambeau déplacé coronairement, associé à une greffe de tissu conjonctif, constitue souvent l'approche de référence pour les récessions de type RT1; la greffe gingivale libre sert surtout à augmenter la gencive kératinisée. ## Objectifs d'apprentissage - Distinguer chirurgie d'accès, résective et régénérative selon les objectifs - Identifier les défauts intra-osseux favorables à la régénération - Classer une récession selon Cairo et en déduire le pronostic - Décrire les techniques de recouvrement radiculaire et leurs indications ## Concepts clés - **Lambeau d'accès** : Après incision et décollement muco-périosté, le praticien débride les défauts et les surfaces radiculaires sous vision directe. Les lambeaux conservent un maximum de tissu interdentaire pour faciliter la cicatrisation et l'esthétique. - **Régénération tissulaire guidée** : Une membrane place une barrière qui empêche l'épithélium de coloniser le défaut et laisse les cellules du ligament et de l'os repeupler la zone. Les dérivés de la matrice amélaire cherchent à imiter la formation du cément et des fibres de soutien. - **Classification de Cairo** : Les récessions RT1 n'ont pas de perte d'attache interdentaire, RT2 une perte interdentaire inférieure ou égale à celle de la face vestibulaire, RT3 une perte interdentaire supérieure à celle de la face vestibulaire. Un recouvrement complet est envisageable surtout en RT1. - **Chirurgie muco-gingivale** : Le lambeau déplacé coronairement avec greffe de conjonctif enfouie couvre la racine exposée et augmente l'épaisseur gingivale. La greffe gingivale libre épaissit et élargit la gencive kératinisée mais offre un moindre résultat esthétique. ## Conclusion La chirurgie parodontale offre des solutions ciblées lorsque le traitement mécanique ne suffit pas, avec des indications précises selon la morphologie des défauts et la classification des récessions. Son succès dépend d'une préparation rigoureuse du patient, d'un geste précis et d'un suivi attentif: la technique ne remplace jamais le contrôle du biofilm. ## Cartes ### Quand envisage-t-on une chirurgie parodontale ? Lorsque, après le traitement non chirurgical, des poches profondes avec saignement, des défauts osseux ou des atteintes de furcation persistent. ### Quel est l'objectif d'une chirurgie résective ? Éliminer les poches par remodelage osseux et gingival pour obtenir un environnement facile à nettoyer. ### Quel défaut osseux répond le mieux à la régénération ? Les défauts intra-osseux profonds à deux ou trois parois, surtout en cas d'excellente hygiène. ### À quoi sert une membrane en régénération tissulaire guidée ? À exclure l'épithélium et le tissu conjonctif gingival du défaut pour laisser repeupler les cellules du ligament et de l'os. ### Que sont les dérivés de la matrice amélaire ? Des protéines appliquées sur la racine pour favoriser la formation de cément, de ligament et d'os. ### Quel facteur compromet le succès de la régénération ? Le tabagisme, une hygiène insuffisante et une mauvaise gestion du lambeau. ### Qu'est-ce qu'une récession gingivale ? Le déplacement apical de la gencive marginale avec exposition de la surface radiculaire. ### Que signifie une récession RT1 de Cairo ? Une récession sans perte d'attache interdentaire, donc avec un bon pronostic de recouvrement complet. ### Que signifie RT3 ? Une perte d'attache interdentaire supérieure à la perte vestibulaire, avec un pronostic de recouvrement très limité. ### Quelle greffe améliore l'épaisseur gingivale lors du recouvrement ? Le greffon conjonctif enfoui, associé à un lambeau déplacé coronairement. ### Quel est un traumatisme fréquent à l'origine des récessions ? Un brossage trop vigoureux, une gencive fine et des malpositions dentaires. ### Pourquoi stabiliser l'hygiène avant toute chirurgie ? Parce qu'un biofilm persistant fait échouer régénération et greffe, quelles que soient les compétences techniques. ## Glossaire - **Lambeau d'accès** : Décollement des tissus mous pour accéder aux surfaces radiculaires et aux défauts osseux. - **Régénération tissulaire guidée** : Technique employant une barrière pour diriger la repousse sélective des tissus parodontaux. - **Défaut intra-osseux** : Perte osseuse verticale adjacente à la racine, délimitée par une à trois parois. - **Récession gingivale** : Exposition de la racine par migration apicale de la gencive. - **Greffe conjonctive enfouie** : Prélèvement de tissu conjonctif, généralement au palais, placé sous un lambeau pour recouvrir la racine. - **Gencive kératinisée** : Zone de gencive attachée résistante, utile à la stabilité du tissu mou autour des dents et des implants. - **Chirurgie résective** : Remodelage des tissus pour supprimer la poche sans chercher à régénérer. https://ruvy.ch/decks/-P5CWZ6vscInU3qB3qlH