# Antibiogramme, CMI et mécanismes de résistance : normes EUCAST

Microbiologie & immunologie · Master 1

> Tests de sensibilité, interprétation S/I/R et phénotypes BLSE, SARM et carbapénémases.

## Introduction

L'antibiogramme évalue la sensibilité d'une souche aux antibiotiques par diffusion en disque ou par détermination de la concentration minimale inhibitrice (CMI). L'interprétation en catégories S (sensible), I (sensible à forte exposition) et R (résistant) se fait selon les seuils du comité européen EUCAST, utilisé par la majorité des laboratoires suisses.

La détection des mécanismes de résistance (BLSE, SARM, carbapénémases, ERV) a des conséquences thérapeutiques et d'hygiène hospitalière. En Suisse, le centre ANRESIS surveille la résistance et la consommation d'antibiotiques au niveau national.

## Objectifs d'apprentissage

- Expliquer la diffusion en gélose et la CMI
- Interpréter S, I, R selon EUCAST
- Reconnaître les phénotypes BLSE, SARM, carbapénémase
- Décrire les méthodes de détection rapide
- Situer le rôle d'ANRESIS

## Concepts clés

- **CMI** : Plus faible concentration d'antibiotique inhibant la croissance visible ; mesurée par microdilution en bouillon ou bandelettes à gradient.
- **Catégories EUCAST** : S : succès thérapeutique probable à dose standard ; I : succès probable à forte exposition ; R : échec probable.
- **Mécanismes** : Enzymes inactivatrices, modification de cible (PBP2a), efflux, imperméabilité.

## Conclusion

L'antibiogramme interprété selon EUCAST guide l'antibiothérapie et révèle les mécanismes de résistance.

Sa lecture experte, associée à la surveillance nationale, est un pilier de la lutte contre l'antibiorésistance.

## Cartes

### Que signifie CMI ?

Concentration minimale inhibitrice : plus petite concentration d'antibiotique empêchant la croissance visible.

### Quelle différence entre CMI et CMB ?

La CMB (bactéricide) est la concentration tuant 99,9 % de l'inoculum, la CMI inhibe seulement la croissance.

### Que signifie la catégorie I selon EUCAST ?

Sensible à forte exposition : l'efficacité est probable si l'on augmente la posologie ou la concentration au site d'infection.

### Qu'est-ce qu'une BLSE ?

Bêtalactamase à spectre étendu, hydrolysant pénicillines et céphalosporines de 3e génération ; inhibée par l'acide clavulanique.

### Quel gène confère le SARM ?

mecA (ou mecC), codant la PBP2a de faible affinité pour les bêtalactamines.

### Quel antibiotique est de choix en cas d'entérobactérie productrice de BLSE grave ?

Un carbapénème (méropénème, ertapénème).

### Que sont les carbapénémases ?

Enzymes (KPC, NDM, OXA-48, VIM) hydrolysant les carbapénèmes, menace majeure en santé publique.

### Quelle est la méthode de référence de la CMI ?

La microdilution en bouillon (ISO 20776).

### Qui surveille la résistance en Suisse ?

ANRESIS, centre suisse pour la résistance aux antibiotiques, rattaché à l'Institut des maladies infectieuses de l'Université de Berne.

## Glossaire

- **Antibiogramme** : Test de sensibilité aux antibiotiques d'une bactérie isolée.
- **EUCAST** : Comité européen sur les tests de sensibilité antimicrobienne.
- **BLSE** : Bêtalactamase à spectre étendu.
- **SARM** : Staphylococcus aureus résistant à la méticilline.
- **Efflux** : Expulsion active de l'antibiotique hors de la bactérie.
- **ANRESIS** : Système suisse de surveillance des résistances.

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