Antibiogramme, CMI et mécanismes de résistance : normes EUCAST

Microbiologie & immunologie · Master 1

Tests de sensibilité, interprétation S/I/R et phénotypes BLSE, SARM et carbapénémases.

Introduction

L'antibiogramme évalue la sensibilité d'une souche aux antibiotiques par diffusion en disque ou par détermination de la concentration minimale inhibitrice (CMI). L'interprétation en catégories S (sensible), I (sensible à forte exposition) et R (résistant) se fait selon les seuils du comité européen EUCAST, utilisé par la majorité des laboratoires suisses.

La détection des mécanismes de résistance (BLSE, SARM, carbapénémases, ERV) a des conséquences thérapeutiques et d'hygiène hospitalière. En Suisse, le centre ANRESIS surveille la résistance et la consommation d'antibiotiques au niveau national.

Objectifs d'apprentissage

Expliquer la diffusion en gélose et la CMI
Interpréter S, I, R selon EUCAST
Reconnaître les phénotypes BLSE, SARM, carbapénémase
Décrire les méthodes de détection rapide
Situer le rôle d'ANRESIS

Concepts clés

CMI: Plus faible concentration d'antibiotique inhibant la croissance visible ; mesurée par microdilution en bouillon ou bandelettes à gradient.
Catégories EUCAST: S : succès thérapeutique probable à dose standard ; I : succès probable à forte exposition ; R : échec probable.
Mécanismes: Enzymes inactivatrices, modification de cible (PBP2a), efflux, imperméabilité.

Conclusion

L'antibiogramme interprété selon EUCAST guide l'antibiothérapie et révèle les mécanismes de résistance.

Sa lecture experte, associée à la surveillance nationale, est un pilier de la lutte contre l'antibiorésistance.

Cartes

Que signifie CMI ?: Concentration minimale inhibitrice : plus petite concentration d'antibiotique empêchant la croissance visible.
Quelle différence entre CMI et CMB ?: La CMB (bactéricide) est la concentration tuant 99,9 % de l'inoculum, la CMI inhibe seulement la croissance.
Que signifie la catégorie I selon EUCAST ?: Sensible à forte exposition : l'efficacité est probable si l'on augmente la posologie ou la concentration au site d'infection.
Qu'est-ce qu'une BLSE ?: Bêtalactamase à spectre étendu, hydrolysant pénicillines et céphalosporines de 3e génération ; inhibée par l'acide clavulanique.
Quel gène confère le SARM ?: mecA (ou mecC), codant la PBP2a de faible affinité pour les bêtalactamines.
Quel antibiotique est de choix en cas d'entérobactérie productrice de BLSE grave ?: Un carbapénème (méropénème, ertapénème).
Que sont les carbapénémases ?: Enzymes (KPC, NDM, OXA-48, VIM) hydrolysant les carbapénèmes, menace majeure en santé publique.
Quelle est la méthode de référence de la CMI ?: La microdilution en bouillon (ISO 20776).
Qui surveille la résistance en Suisse ?: ANRESIS, centre suisse pour la résistance aux antibiotiques, rattaché à l'Institut des maladies infectieuses de l'Université de Berne.

Glossaire

Antibiogramme: Test de sensibilité aux antibiotiques d'une bactérie isolée.
EUCAST: Comité européen sur les tests de sensibilité antimicrobienne.
BLSE: Bêtalactamase à spectre étendu.
SARM: Staphylococcus aureus résistant à la méticilline.
Efflux: Expulsion active de l'antibiotique hors de la bactérie.
ANRESIS: Système suisse de surveillance des résistances.