Plasmodium et paludisme : cycle, clinique et prévention
Microbiologie & immunologie · Bachelor 2
Cycle hépatique et érythrocytaire, formes cliniques, diagnostic et chimioprophylaxie du voyageur.
Introduction
Le paludisme est causé par des protozoaires du genre Plasmodium transmis par la piqûre de l'anophèle femelle. Cinq espèces infectent l'humain : P. falciparum (forme grave), P. vivax, P. ovale, P. malariae et P. knowlesi.
Le cycle comprend une phase hépatique (sporozoïtes, schizonte), puis érythrocytaire (mérozoïtes, trophozoïtes en anneau, schizontes) provoquant des accès fébriles ; P. vivax et P. ovale forment des hypnozoïtes responsables de rechutes. Les gamétocytes assurent la transmission au moustique.
Le paludisme est éradiqué de Suisse, mais les cas d'importation concernent les voyageurs ; les centres de médecine des voyages (Institut tropical et de santé publique suisse, Bâle) et l'OFSP publient les recommandations.
Objectifs d'apprentissage
- Décrire le cycle du parasite
- Reconnaître les signes de gravité
- Choisir une stratégie de prévention
Concepts clés
- Cycle hépatique
- Asymptomatique, sporozoïtes vers hépatocytes.
- Hypnozoïtes
- Formes dormantes de P. vivax et ovale.
- Paludisme grave
- Neuropaludisme, anémie, insuffisance rénale, acidose.
- Artémisinine
- Antipaludique rapide, base des ACT.
Conclusion
Le cycle explique clinique et traitement ; en Suisse, le paludisme est une maladie d'importation.
Cartes
- Quelle espèce cause le paludisme grave ?
- Plasmodium falciparum.
- Pourquoi des rechutes avec P. vivax ?
- Hypnozoïtes hépatiques ; primaquine ou tafénoquine.
- Quel diagnostic de référence ?
- Frottis sanguin et goutte épaisse ; TDR en complément.
- Pourquoi la fièvre périodique ?
- Éclatement synchrone des schizontes érythrocytaires.
- Quel traitement du paludisme grave ?
- Artésunate intraveineux.
- Qu'est-ce qu'un ACT ?
- Combinaison à base d'artémisinine.
- Quel facteur protège contre P. vivax ?
- L'absence d'antigène Duffy.
- Qu'est-ce que la drépanocytose hétérozygote ?
- Protection relative contre P. falciparum.
- Vecteur ?
- Anopheles femelle, nocturne.
Glossaire
- Sporozoïte
- Forme infectante injectée par le moustique.
- Mérozoïte
- Forme envahissant les globules rouges.
- Gamétocyte
- Forme sexuée infectant le moustique.
- Neuropaludisme
- Encéphalopathie du paludisme grave.
- Hémozoïne
- Pigment issu de la digestion d'hémoglobine.
- TDR
- Test de diagnostic rapide antigénique.