Infections associées aux soins : surveillance et bundles de prévention

Microbiologie & immunologie · Master 1

Infections du site opératoire, sur cathéter et urinaires : surveillance suisse et bundles.

Introduction

Les infections associées aux soins (IAS) représentent la complication la plus fréquente de l'hospitalisation. En Suisse, les enquêtes de prévalence ponctuelle menées par Swissnoso montrent qu'environ 6 patients hospitalisés sur 100 en soins aigus présente une IAS, avec en tête les infections du site opératoire, les pneumonies, les infections urinaires et les bactériémies. Une part importante pourrait être évitée par l'application rigoureuse de mesures éprouvées.

La surveillance repose sur des définitions standardisées et sur des programmes nationaux, notamment la surveillance des infections du site chirurgical (SSI) par Swissnoso, en lien avec le contrôle de qualité de l'ANQ (Association nationale pour le développement de la qualité dans les hôpitaux et les cliniques). La rétroaction des taux aux équipes chirurgicales est en elle-même une intervention efficace.

Ce deck couvre la définition des IAS, les facteurs de risque, la logique de la surveillance et les bundles de prévention pour les principaux types d'infections.

Objectifs d'apprentissage

Définir une infection associée aux soins et en distinguer les principaux types
Expliquer le principe de la surveillance et du retour d'information aux équipes
Appliquer les mesures de prévention des infections du site opératoire et sur cathéter
Interpréter des indicateurs d'incidence

Concepts clés

Définition: Une IAS survient lors ou à la suite d'une prise en charge et n'était ni présente ni en incubation à l'admission ; en général au-delà de 48 heures d'hospitalisation, ou jusqu'à 30 jours (jusqu'à 1 an en présence d'un implant) après une chirurgie.
Infections du site opératoire: Prévention : antibioprophylaxie dans les 60 minutes avant l'incision, antisepsie cutanée alcoolique à la chlorhexidine, tonte limitée (si nécessaire) juste avant l'intervention, normothermie, pas de rasage.
Bactériémies sur cathéter: Bundle d'insertion : hygiène des mains, barrière stérile maximale, antisepsie à la chlorhexidine alcoolique, choix du site, réévaluation quotidienne de l'indication de retrait.
Infections urinaires sur sonde: Facteur principal : la durée du sondage. Prévention : indication justifiée, pose aseptique, système clos, retrait précoce.
Surveillance: Collecte de données standardisées, calcul d'incidences ajustées et feedback aux services : la surveillance seule réduit les taux d'infections du site opératoire.

Conclusion

La réduction des IAS combine surveillance standardisée, retour d'information et application systématique de bundles fondés sur les preuves.

Cartes

Qu'est-ce qu'une infection associée aux soins ?: Une infection survenant lors ou à la suite des soins, qui n'était pas présente ni en incubation à l'admission.
Pendant quelle fenêtre une infection du site opératoire est-elle surveillée ?: 30 jours après l'intervention, ou jusqu'à 1 an en présence d'un implant, selon les protocoles de surveillance de Swissnoso.
Quand administrer l'antibioprophylaxie chirurgicale ?: Dans les 60 minutes avant l'incision (120 pour la vancomycine et les fluoroquinolones).
Quel antiseptique cutané est recommandé avant incision ?: Chlorhexidine en solution alcoolique, ou povidone iodée alcoolique en alternative.
Pourquoi éviter le rasage préopératoire ?: Les micro-lésions cutanées favorisent la colonisation bactérienne ; si nécessaire, on tond juste avant l'intervention.
Quel est le principal facteur de risque d'infection urinaire sur sonde ?: La durée du sondage vésical.
Pourquoi un bundle de pose de cathéter central ?: Un ensemble de mesures simultanées appliquées systématiquement réduit nettement les bactériémies par rapport à des mesures isolées.
Quel est l'intérêt du feedback des taux d'infection ?: Il sensibilise les équipes, les motive à améliorer les pratiques et réduit en lui-même l'incidence des infections.

Glossaire

IAS: Infection associée aux soins, acquise dans le contexte de prise en charge sanitaire.
Bundle: Ensemble restreint de pratiques fondées sur des preuves appliquées ensemble.
Antibioprophylaxie: Administration d'un antibiotique avant une chirurgie pour prévenir une infection.
Incidence: Nombre de nouveaux cas dans une population et une période données.
Prévalence: Proportion de cas à un instant donné.
Système clos: Drainage urinaire sans rupture du circuit entre sonde et collecteur.