Précautions standard et précautions additionnelles en milieu de soins

Microbiologie & immunologie · Bachelor 3

Précautions standard et additionnelles (contact, gouttelettes, air), isolement et EPI.

Introduction

Les précautions standard constituent la base de la prévention de la transmission des agents infectieux dans toutes les structures de soins : elles s'appliquent à tout patient, quel que soit son statut infectieux connu ou présumé. Elles reposent sur le principe que tout liquide biologique, sang, peau lésée ou muqueuse peut être source de transmission. Lorsque le mode de transmission d'un agent le justifie, elles sont complétées par des précautions additionnelles : contact, gouttelettes ou air.

En Suisse, les recommandations nationales sont élaborées par Swissnoso, le centre national de prévention des infections associées aux soins, en collaboration avec l'Office fédéral de la santé publique (OFSP). La loi sur les épidémies (LEp, RS 818.101) et l'ordonnance sur la protection des travailleurs contre les dangers liés aux micro-organismes fixent le cadre de protection des patients et du personnel.

Ce deck présente les composantes des précautions standard, les trois modes de précautions additionnelles et la logique du choix de l'équipement de protection individuelle.

Objectifs d'apprentissage

Énumérer les composantes des précautions standard
Associer un agent infectieux au mode de transmission et aux précautions additionnelles correspondantes
Choisir l'équipement de protection individuelle adapté et l'ordre d'habillage et de déshabillage
Appliquer la prévention des accidents d'exposition au sang

Concepts clés

Composantes des précautions standard: Hygiène des mains, gants selon le risque d'exposition, protection du visage et tablier, hygiène respiratoire, gestion sûre des objets piquants et tranchants, manipulation du linge et des déchets, nettoyage de l'environnement.
Précautions contact: Pour SARM, Clostridioides difficile, entérocoques résistants à la vancomycine, entérobactéries productrices de carbapénémases : chambre individuelle, gants et blouse à manches longues pour les soins directs.
Précautions gouttelettes: Pour grippe, coqueluche, méningocoque : masque chirurgical pour le soignant à moins de 1-2 mètres, masque pour le patient lors des transports.
Précautions air: Pour tuberculose pulmonaire, rougeole, varicelle : chambre à pression négative ou ventilée, porte fermée, masque de protection respiratoire FFP2 pour le soignant.
Accidents d'exposition au sang: Après piqûre, laver immédiatement la plaie au savon et à l'eau, désinfecter, contacter le médecin du personnel pour évaluer le risque VIH, VHB, VHC et décider d'une prophylaxie post-exposition.

Conclusion

L'efficacité de la prévention dépend de l'application systématique des précautions standard et de la rapidité de mise en place des précautions additionnelles adaptées au mode de transmission.

Cartes

Pour quels patients s'appliquent les précautions standard ?: Pour tous les patients, indépendamment de leur statut infectieux connu ou suspecté.
Quelle précaution additionnelle s'applique à la tuberculose pulmonaire active ?: Précautions air : chambre à pression négative ou ventilée et masque FFP2 pour le soignant.
Quel masque pour un soignant lors de soins à un patient grippal ?: Un masque chirurgical en précautions gouttelettes (FFP2 lors des gestes générateurs d'aérosols).
Pourquoi un lavage au savon et non une friction hydroalcoolique pour Clostridioides difficile ?: Les spores de C. difficile sont résistantes aux solutions hydroalcooliques ; seul le lavage mécanique les élimine efficacement.
Que faire immédiatement après une piqûre accidentelle ?: Laisser saigner, laver au savon et à l'eau, désinfecter, puis consulter rapidement pour évaluation du risque et prophylaxie éventuelle.
Quelle est la différence entre gouttelettes et aérosols ?: Les gouttelettes (> 5 µm) retombent vite et se transmettent à courte distance ; les aérosols (< 5 µm) restent en suspension et voyagent plus loin.
Pourquoi la chambre individuelle en isolement contact ?: Elle limite la contamination de l'environnement et des autres patients, notamment pour les germes résistants ou la diarrhée infectieuse.
Quel est le rôle de Swissnoso ?: Centre national de prévention des infections associées aux soins : surveillance, recommandations et programmes de prévention.

Glossaire

Précautions standard: Mesures minimales de prévention appliquées à tous les patients.
Précautions additionnelles: Mesures supplémentaires selon le mode de transmission.
EPI: Équipement de protection individuelle : gants, masques, blouses, lunettes.
FFP2: Masque de protection respiratoire filtrant au moins 94 % des particules.
Colonisation: Présence d'un micro-organisme sur un hôte sans signes d'infection.
Prophylaxie post-exposition: Traitement préventif après exposition à un agent pathogène.