Dermatophytoses et mycoses superficielles : diagnostic mycologique et traitement

Microbiologie & immunologie · Bachelor 3

Teignes, onychomycoses et pityriasis versicolor : agents, prélèvements et traitements.

Introduction

Les mycoses superficielles touchent la peau, les phanères et les muqueuses sans invasion profonde. Elles figurent parmi les infections les plus fréquentes au monde et constituent un motif courant de consultation dermatologique et en médecine de premier recours. Les dermatophytes, champignons filamenteux kératinophiles, dégradent la kératine grâce à des kératinases et se répartissent en trois genres : Trichophyton, Microsporum et Epidermophyton.

Le diagnostic ne doit pas être uniquement clinique : de nombreuses dermatoses (eczéma, psoriasis) miment une mycose, et un traitement antifongique prolongé, parfois hépatotoxique, ne se justifie qu'après confirmation. Le laboratoire de mycologie réalise un examen direct après éclaircissement à la potasse, une culture sur milieu de Sabouraud avec ou sans cycloheximide, et parfois une PCR.

Ce deck couvre la classification écologique des dermatophytes, les principales présentations cliniques, les règles de prélèvement et les stratégies thérapeutiques topiques et systémiques.

Objectifs d'apprentissage

Classer les dermatophytes selon leur réservoir (anthropophiles, zoophiles, géophiles)
Associer les tableaux cliniques aux agents responsables
Appliquer les règles de prélèvement et d'examen direct
Choisir un traitement topique ou systémique adapté

Concepts clés

Classification écologique: Les dermatophytes anthropophiles (T. rubrum, T. tonsurans) se transmettent d'humain à humain ; les zoophiles (M. canis, T. mentagrophytes) viennent des animaux ; les géophiles (M. gypseum) du sol.
Principales formes cliniques: Tinea pedis (pied d'athlète), tinea corporis, tinea cruris, tinea capitis (teigne) et onychomycoses. T. rubrum est l'agent le plus fréquent des mycoses du pied et des ongles.
Prélèvement mycologique: Il se fait avant tout traitement antifongique (ou après fenêtre thérapeutique), par grattage des squames à la périphérie de la lésion, coupe d'ongle ou prélèvement de cheveux par épilation.
Examen direct et culture: L'examen direct dans la potasse à 10-20 % montre des filaments mycéliens ; la culture sur Sabouraud dure jusqu'à 3-4 semaines pour les dermatophytes.
Malassezia et pityriasis versicolor: Malassezia furfur, levure lipophile commensale de la peau, provoque des macules dépigmentées ou brunes ; le traitement repose sur des antifongiques topiques ou le kétoconazole en shampoing.

Conclusion

La prise en charge des mycoses superficielles repose sur la confirmation mycologique, le choix de la voie thérapeutique adaptée et des mesures de prévention de la transmission.

Cartes

Quels sont les trois genres de dermatophytes ?: Trichophyton, Microsporum et Epidermophyton.
Pourquoi les dermatophytes infectent-ils seulement la surface ?: Ils se nourrissent de kératine grâce à des kératinases et restent limités à la couche cornée, aux poils et aux ongles.
Quel est l'agent le plus fréquent des onychomycoses ?: Trichophyton rubrum.
Quelle est la source d'une teigne microsporique chez l'enfant en contact avec un chaton ?: Microsporum canis, dermatophyte zoophile transmis par les animaux de compagnie.
Pourquoi faut-il confirmer une onychomycose avant un traitement oral ?: Parce que d'autres affections (psoriasis, traumatismes) ressemblent à une mycose, et que les traitements oraux prolongés peuvent être hépatotoxiques.
Quel est le traitement oral de référence des teignes et onychomycoses à dermatophytes ?: La terbinafine ; la griséofulvine reste utilisée dans la teigne de l'enfant selon les situations.
Comment prélève-t-on une lésion cutanée squameuse ?: Par grattage des squames à la périphérie active de la lésion, après désinfection à l'alcool, sans traitement antifongique préalable.
Pourquoi la culture mycologique est-elle lente ?: Les dermatophytes croissent lentement ; il faut jusqu'à 3-4 semaines d'incubation sur milieu de Sabouraud.

Glossaire

Dermatophyte: Champignon filamenteux kératinophile responsable de mycoses cutanées superficielles.
Teigne: Mycose du cuir chevelu due à un dermatophyte, atteignant surtout l'enfant.
Onychomycose: Infection fongique de l'ongle.
Kératinophile: Qui utilise la kératine comme source de nutriments.
Milieu de Sabouraud: Gélose enrichie en glucose et à pH acide utilisée pour cultiver les champignons.
Pityriasis versicolor: Mycose superficielle due à Malassezia, avec macules finement squameuses.