# Trypanosomiases et leishmanioses: maladies à vecteur et innovation Santé globale · Master 1 > Maladie du sommeil, Chagas et leishmanioses: vecteurs, formes cliniques, recherche de traitements. ## Introduction La maladie du sommeil, la maladie de Chagas et les leishmanioses sont causées par des protozoaires du groupe des kinétoplastides, transmis par des insectes vecteurs. Elles frappent des populations rurales ou périurbaines pauvres, éloignées des services de santé. Les marchés pharmaceutiques étant faibles, les outils de diagnostic et de traitement sont longtemps restés anciens, toxiques ou difficiles à administrer. Chaque maladie a son vecteur et son écologie: la glossine (mouche tsé-tsé) pour la trypanosomiase humaine africaine, les triatomes (punaises) pour la maladie de Chagas en Amérique latine, les phlébotomes pour les leishmanioses. Les formes cliniques varient de lésions cutanées à des atteintes viscérales mortelles sans traitement, ou à des atteintes cardiaques et digestives chroniques décennies après l'infection. Depuis les années 2000, de nouveaux modèles de recherche ont changé la situation. Des initiatives sans but lucratif, parmi lesquelles la Drugs for Neglected Diseases initiative (DNDi), fondée en 2003 et basée à Genève, développent des traitements adaptés, tandis que l'Institut tropical et de santé publique suisse (Swiss TPH) à Bâle contribue à la recherche et à la formation. Ce deck permet d'analyser les enjeux scientifiques, programmatiques et de politique de la santé de ces maladies. ## Objectifs d'apprentissage - Associer chaque maladie à son agent, à son vecteur et à sa zone géographique - Distinguer les formes cliniques de la leishmaniose et les deux formes de trypanosomiase africaine - Expliquer les modes de transmission de la maladie de Chagas, y compris non vectoriels - Discuter les limites des traitements historiques et les innovations récentes - Analyser le rôle des partenariats de développement de produits dans la recherche sur les maladies négligées ## Concepts clés - **Trypanosomiase humaine africaine** : Due à Trypanosoma brucei, transmise par la glossine. T. b. gambiense (Afrique de l'Ouest et centrale) provoque une forme chronique, T. b. rhodesiense (Afrique de l'Est et australe) une forme aiguë. Sans traitement, la maladie atteint le système nerveux central et devient mortelle. - **Maladie de Chagas** : Due à Trypanosoma cruzi, transmise par des triatomes en Amérique latine, mais aussi par transfusion, greffe, voie congénitale ou ingestion d'aliments contaminés. La phase chronique peut provoquer cardiomyopathie et mégaviscères. Elle est aussi diagnostiquée chez des migrants en Europe. - **Leishmanioses** : Dues à des protozoaires du genre Leishmania transmis par des phlébotomes. Les formes cutanée, cutanéo-muqueuse et viscérale (kala-azar) diffèrent par la gravité; la forme viscérale est mortelle sans traitement et touche notamment l'Asie du Sud et l'Afrique de l'Est. - **Lutte antivectorielle** : Pièges à glossines, traitement du bétail, amélioration de l'habitat contre les triatomes, moustiquaires imprégnées contre les phlébotomes: le contrôle du vecteur complète le dépistage et le traitement. - **Partenariats de développement de produits** : Structures à but non lucratif qui mutualisent fonds publics, philanthropiques et expertise industrielle pour développer des médicaments abordables adaptés au terrain, comme les traitements oraux de la maladie du sommeil et les combinaisons contre la leishmaniose viscérale. ## Conclusion Les trypanosomiases et les leishmanioses illustrent la manière dont l'écologie des vecteurs, la pauvreté et l'absence de marché pharmaceutique entretiennent des maladies graves et négligées. Leur contrôle associe lutte antivectorielle, dépistage actif, traitements mieux tolérés et systèmes de santé de proximité. Les partenariats à but non lucratif ont montré qu'une innovation adaptée au terrain est possible. Ils posent aussi la question du financement durable et de l'accès effectif aux nouveaux produits, y compris pour les personnes migrantes en Europe. ## Cartes ### Quel vecteur transmet la trypanosomiase humaine africaine ? La glossine, ou mouche tsé-tsé. ### Quelle est la différence clinique entre T. b. gambiense et T. b. rhodesiense ? T. b. gambiense provoque une forme chronique sur plusieurs années; T. b. rhodesiense une forme aiguë évoluant en semaines ou mois. ### Quel est l'agent de la maladie de Chagas ? Trypanosoma cruzi, un protozoaire flagellé. ### Quels vecteurs transmettent la maladie de Chagas ? Les triatomes, punaises hématophages dont les déjections infectent la piqûre ou les muqueuses. ### Citez trois voies de transmission non vectorielles de Chagas. La transfusion sanguine, la greffe d'organe et la transmission congénitale de la mère à l'enfant. ### Quelles complications la phase chronique de Chagas peut-elle entraîner ? Une cardiomyopathie avec troubles du rythme et insuffisance cardiaque, ainsi que des dilatations de l'œsophage ou du côlon. ### Quel médicament est utilisé contre la maladie de Chagas ? Le benznidazole ou le nifurtimox, plus efficaces en phase précoce ou chez l'enfant, avec des effets indésirables fréquents. ### Qu'est-ce que le kala-azar ? La leishmaniose viscérale, caractérisée par fièvre prolongée, splénomégalie, anémie et amaigrissement, mortelle sans traitement. ### Quel insecte transmet les leishmanioses ? Le phlébotome, petit diptère hématophage. ### Quelle est la particularité de la leishmaniose post-kala-azar ? Des lésions cutanées qui apparaissent après la guérison de la forme viscérale et peuvent entretenir un réservoir de parasites. ### Qu'est-ce que la DNDi ? Une organisation de recherche et développement à but non lucratif fondée en 2003, basée à Genève, qui développe des traitements pour les maladies négligées. ### Pourquoi les traitements historiques de la maladie du sommeil posaient-ils problème ? Certains étaient toxiques ou nécessitaient des injections intraveineuses prolongées à l'hôpital, ce qui limitait l'accès en zone rurale. ## Glossaire - **Glossine** : Mouche tsé-tsé, insecte hématophage vecteur de trypanosomes en Afrique subsaharienne. - **Triatome** : Punaise hématophage vectrice de Trypanosoma cruzi, souvent présente dans les habitations en torchis ou aux toits de chaume. - **Phlébotome** : Petit insecte piqueur, vecteur des leishmanies. - **Kala-azar** : Nom indien de la leishmaniose viscérale, forme grave touchant le foie, la rate et la moelle. - **Cardiomyopathie chagasique** : Atteinte chronique du muscle cardiaque due à T. cruzi, responsable d'arythmies et d'insuffisance cardiaque. - **Maladie du sommeil** : Nom courant de la trypanosomiase humaine africaine, dont la phase tardive entraîne des troubles du sommeil et neurologiques. - **Partenariat de développement de produits** : Modèle collaboratif sans but lucratif de recherche et développement pour des produits de santé destinés aux maladies négligées. https://ruvy.ch/decks/-P5CQoUbcwaTPaZzso9k