Innervation et vascularisation des maxillaires

Médecine dentaire · Bachelor 2

Nerf trijumeau, nerf alvéolaire inférieur, artère maxillaire et drainage veineux de la face.

Introduction

La sensibilité des dents, de la gencive et des maxillaires dépend presque entièrement du nerf trijumeau (V), qui se divise en trois branches : ophtalmique (V1), maxillaire (V2) et mandibulaire (V3). Seules V2 et V3 concernent directement la médecine dentaire : V2 innerve l'arcade supérieure par les nerfs alvéolaires supérieurs, tandis que V3 donne notamment le nerf alvéolaire inférieur, le nerf lingual et le nerf buccal.

La connaissance précise du trajet de ces nerfs conditionne la pratique quotidienne de l'anesthésie locale. L'os maxillaire, relativement poreux, se prête à l'infiltration vestibulaire, alors que la corticale épaisse de la mandibule molaire impose en général une anesthésie tronculaire au niveau de l'épine de Spix. Les nerfs palatins et nasopalatin, quant à eux, assurent l'innervation de la fibromuqueuse palatine.

La vascularisation provient essentiellement de l'artère maxillaire, branche terminale de la carotide externe, et le drainage veineux communique avec des plexus profonds de la face. Ces particularités expliquent le risque hémorragique en chirurgie orale et la possibilité de diffusion d'une infection d'origine dentaire vers les espaces cervico-faciaux, voire vers le sinus caverneux.

Objectifs d'apprentissage

Décrire l'origine et le territoire des branches V2 et V3 du nerf trijumeau
Suivre le trajet du nerf alvéolaire inférieur du foramen mandibulaire au foramen mentonnier
Associer chaque nerf palatin ou alvéolaire à son territoire d'anesthésie
Expliquer la vascularisation artérielle et le drainage veineux des maxillaires
Justifier le choix entre infiltration et anesthésie tronculaire selon la région

Concepts clés

Nerf maxillaire (V2): Sort du crâne par le foramen rond. Ses branches alvéolaires supérieures (postérieures, moyennes, antérieures) innervent les dents maxillaires et le sinus ; le nerf grand palatin et le nerf nasopalatin innervent la muqueuse palatine.
Nerf mandibulaire (V3): Sort par le foramen ovale. Le nerf alvéolaire inférieur pénètre dans le foramen mandibulaire, parcourt le canal mandibulaire et ressort au foramen mentonnier sous forme de nerf mentonnier ; le nerf lingual et le nerf buccal assurent la sensibilité muqueuse.
Artère maxillaire: Branche terminale de l'artère carotide externe, elle donne l'artère alvéolaire inférieure, l'artère alvéolaire supérieure postérieure et l'artère palatine descendante qui devient l'artère grande palatine.
Drainage veineux et plexus ptérygoïdien: Les veines des maxillaires se jettent dans le plexus ptérygoïdien, lui-même relié aux veines faciales et, par des anastomoses, aux veines ophtalmiques et au sinus caverneux.
Implications cliniques de l'anesthésie: La finesse de la corticale maxillaire permet la diffusion de l'anesthésique par infiltration, alors que la mandibule molaire exige un bloc du nerf alvéolaire inférieur. Une injection intravasculaire reste un risque à prévenir par l'aspiration.

Conclusion

L'innervation par V2 et V3 et la vascularisation issue de l'artère maxillaire forment le socle anatomique de l'anesthésie locale, de la chirurgie orale et de la gestion des infections odontogènes. Connaître les foramens, les repères osseux et les territoires nerveux permet de choisir la technique d'anesthésie adaptée et de limiter les complications.

Ces notions seront mobilisées tout au long de la clinique dentaire, notamment lors des stages patients à la faculté de médecine dentaire, où la précision du geste anesthésique et la prévention des lésions nerveuses font partie des compétences évaluées.

Cartes

Par quel orifice crânien sort le nerf maxillaire (V2) ?: Par le foramen rond de la grande aile du sphénoïde.
Par quel orifice crânien sort le nerf mandibulaire (V3) ?: Par le foramen ovale.
Quel est le trajet du nerf alvéolaire inférieur ?: Il pénètre dans la mandibule par le foramen mandibulaire, parcourt le canal mandibulaire et émerge au foramen mentonnier.
Que protège la lingula mandibulaire ?: Elle surplombe le foramen mandibulaire et sert de repère pour l'anesthésie tronculaire du nerf alvéolaire inférieur.
Quel nerf innerve la muqueuse palatine du côté des prémolaires et molaires supérieures ?: Le nerf grand palatin, qui émerge du foramen palatin majeur.
Quel nerf innerve la région antérieure du palais, derrière les incisives ?: Le nerf nasopalatin, qui passe par le canal incisif.
Quel nerf assure la sensibilité de la muqueuse linguale antérieure et du plancher buccal ?: Le nerf lingual, branche de V3.
De quel vaisseau l'artère maxillaire est-elle une branche ?: Elle est une branche terminale de l'artère carotide externe.
Pourquoi une infiltration vestibulaire est-elle efficace au maxillaire mais peu à la mandibule molaire ?: L'os alvéolaire maxillaire est fin et poreux alors que la corticale externe mandibulaire est épaisse et dense, ce qui limite la diffusion de l'anesthésique.
Pourquoi une infection dentaire de la face peut-elle devenir grave ?: Les veines de la face communiquent avec le plexus ptérygoïdien et, via les veines ophtalmiques, avec le sinus caverneux, ce qui permet une extension intracrânienne.
Quelle complication sensitive menace le nerf alvéolaire inférieur lors de l'extraction d'une troisième molaire incluse ?: Une atteinte du nerf avec paresthésie ou anesthésie de la lèvre inférieure et du menton, du fait de la proximité de la racine avec le canal mandibulaire.
Quelle est la fonction du nerf facial par rapport à la sensibilité dentaire ?: Aucune : le nerf facial (VII) est moteur pour les muscles de la mimique, la sensibilité dentaire dépend du trijumeau.

Glossaire

Nerf trijumeau: Cinquième nerf crânien, principal nerf sensitif de la face, divisé en trois branches V1, V2 et V3.
Canal mandibulaire: Conduit osseux intramandibulaire contenant le paquet vasculo-nerveux alvéolaire inférieur.
Foramen mentonnier: Orifice situé sur la face externe de la mandibule, en regard des prémolaires, par où sort le nerf mentonnier.
Anesthésie tronculaire: Injection d'anesthésique à proximité d'un tronc nerveux pour bloquer la conduction sur tout son territoire.
Plexus ptérygoïdien: Réseau veineux situé dans la fosse infratemporale, drainant notamment les maxillaires et relié à d'autres veines de la face.
Paresthésie: Altération de la sensibilité (fourmillements, engourdissement) liée à une atteinte nerveuse.
Foramen palatin majeur: Orifice du palais osseux, en regard de la troisième molaire supérieure, laissant passer le nerf et les vaisseaux grands palatins.